你会“翘二郎腿”吗?“翘二郎腿”时大胯疼痛正常吗？

“架腿而坐，跷一脚”谓之二郎腿，这是传说中二郎神的坐姿（图1）。生活中很多人会习惯性地跷二郎腿，觉得这样比较舒服。不少女性还把跷二郎腿当作一种礼仪和优雅的姿势（图2）。对于大多数人来说，翘二郎腿是常见的一个简单动作，可以轻易完成，但是有一部分人却不会翘二郎腿或翘二郎腿时出现大腿根部或大胯疼痛（图3）。这是怎么回事呢？最常见于哪些疾病？大家如何自查，又该如何治疗呢？

1.不会跷二郎腿：很多患者自记事以来，从未跷过二郎腿，常见于严重的“臀肌挛缩症”（gluteal muscle contracture，GMC)。（1）这是一种由多种因素引起臀肌及其筋膜变性、挛缩，导致髋关节功能受限的疾患（图4）。

（2）GMC好发于儿童，以男性多见，国内儿童发病率为1.0％～2．4％。

（3）其病因相当复杂，目前尚未明确，臀部肌肉反复注射苯甲醇青霉素溶液最多见，还与先天遗传或免疫因素相关。

（4）临床表现：外“八”字（图4）及左右摇摆状步态（鸭步），站立时双膝关节不能并拢，并膝下蹲受限（呈划圈征或蛙腿征），坐位时跷二郎腿困难（髋关节屈曲内收外旋受限导致），平卧位交腿试验阳性（髋关节内收受限导致），侧卧位双膝不能并拢（Ober征阳性图5）等。查体臀部外形变尖后突，双侧臀部可扪及质硬条状带，于髋关节内旋及内收时更明显，屈伸内收内旋可触及弹响。

（5）辅助检查：GMC在X线上可表现为骶髂关节旁线状致密影、股骨颈干角增大、股骨上端外展外旋、骨盆倾斜等。GMC的CT/MRI表现主要为臀肌体积缩小、钙化、坏死、条索状挛缩带及肌间隙增宽。

（6）治疗：严重的臀肌挛缩的传统方法是切开手术，“Z”字型松解挛缩带，创伤大，出血多。目前趋势是关节镜下松解挛缩带（图7），创伤小，出血少，恢复快。

2.翘二郎腿时大腿根或大胯疼痛：这类患者主要特点：原来可以轻松完成翘二郎腿动作，逐渐出现翘二郎腿时伴大腿根或大胯疼痛，但无明显的外伤，很多人以为是股骨头坏死，去医院检查却发现没有股骨头坏死，也没有髋关节发育不良，也没有髋关节骨性关节炎，最后笼统的诊断为“髋关节滑膜炎”，经过对症休息治疗，症状稍缓解，但反复发作并渐加重，这类患者要小心“股骨髋臼撞击症”（femoroacetabular impingement, FAI）。

(1)FAI是由先天性髋臼和股骨近端发育异常引起的一系列临床症状，导致髋臼盂唇撕裂、软骨损伤和髋关节退行性变（图8）。是非发育不良性髋关节早期骨关节炎的重要原因，是中青年慢性髋痛主要原因。

（2）病因：①非球形股骨头造成的“凸轮型撞击”。常见原因有：股骨头骺滑脱、股骨颈陈旧骨折，股骨近端外侧骨骺先天解剖变异，导致非球形股骨头，股骨头颈结合部呈“手枪柄样”畸形（图9）。②髋臼过度覆盖造成的“钳夹型撞击”。常见原因：髋臼过度后倾、既往髋臼周围截骨、髋内翻、髋臼内陷（图10、图11）。

（3）疼痛特点：疼痛位于腹股沟前侧（大腿根）或者髋关节前外侧，呈“C形”，为隐隐作痛，体育运动、久坐及髋部扭转运动时加重（图12）；

（4）查体：①撞击试验阳性（髋关节屈曲内收内旋时大胯疼痛—图13）。②“4字”试验阳性（即翘二郎腿并摆个4字时大胯疼痛—图14）。

（5）辅助检查：X线及CT评估有无股骨近端凸轮或髋臼侧钳夹畸形，合并髋臼盂唇损伤，单髋MRI可见盂唇形态、信号改变（图15）。

（6）治疗：①.非手术治疗：通过休息、对症、理疗及康复等，能够不同程度缓解症状，但病因未解除，症状复发及关节退变可能。

②手术治疗适应症：疼痛＞6个月，非手术治疗无效，有运动需求的年轻及中年患者，影像学证据支持诊断，可行手术治疗。传统手术切开外科脱位手术，缺点是创伤较大，并发症较多，如股骨头缺血坏死、大转子截骨处不愈合、股骨颈骨折等。随着FAI疾病的认识和关节镜技术日益成熟，关节镜微创手术目前是治疗FAI的趋势，优点是：手术微创，痛苦小、恢复快，处理股骨、髋臼异常骨赘同时修复髋臼盂唇，恢复髋关节负压状态，最大程度避免或延缓继发骨性关节炎等并发症（图16-18）。

天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏、赵谦医生对关节镜微创治疗臀肌挛缩症、股骨髋臼撞击症伴髋臼盂唇损伤有丰富临床经验。若您有相关问题困扰您的工作与生活，请登录好大夫在线APP ，赵谦医生将会在线给您初步问诊和指导。