肛门湿疹

中医病因：中医认为肛周湿疹多因风、湿、热邪留滞肌肤，或饮食伤脾，脾为湿困，运化失司，或血虚生风化燥，肌肤失养所致。

【西医病因病理】

肛门湿疹是一种变态反应性疾病，其原因虽不确定，但与下列因素有关：

1．变态反应 其诱因有：①摄取了致敏的食物(鱼、虾、蟹、蛋等)或致敏性药物；②局部病变的刺激，如痔、肛裂、脱肛、肛管上皮缺损、肛门失禁等；⑥患者自身的组织蛋白在其体内或体表经过—种复杂过程，使患者皮肤发生自体敏感作用；⑨湿、热．月光、丝织品、毛织品、外用药物的刺激；⑥刺激性食物，如葱、蒜、酒等辛辣性食物的刺激。

2．精神情绪障碍 常见的如过度劳累、紧张、忧郁、失眠等神经精神性疾病。

3．其他 营养失调、消化不良、胃肠疾病、内分泌失调、肠道寄生虫、肝肾功能不全等均可诱发本病。

【临床表现】

按其病程和皮损情况分为急性、亚急性、慢性三种。

1．急性湿疹 发病急，起初可见肛门部皮肤发热，潮红、肿胀，面积可大可小，形态多种多样。一般界限不清，可逐渐向健康皮肤蔓延，称为红斑性湿疹；随着病程的发展，在潮红或其周围健康的皮肤上，可出现散在或密集的米粒大小的丘疹，数量多少不定，称为丘疹样湿疹；若炎症继续发展，则丘疹充满桨液，变为疱疹或水疱，称为水疱性湿疹；水疱感染后，其内形成脓疱，称为脓疱性湿疹；经过搔抓，脓疱或水疱破裂后，则存浆汁和脓液流出，出现潮湿和糜烂，称为糜烂性湿疹；当渗出液干燥后，形成粘着的痂皮，称为结痂性湿疹；经治疗后，各型湿疹的炎症现象逐渐减轻，受累的皮肤覆以白色细微的糠粃状脱屑，称为鳞屑性湿疹。

2．亚急性湿疹 急性湿疹在其演变的过程中或治疗不当，拖延时间长，各种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑，结痂等，称之为亚急性期。

3．慢性湿疹 急性亚急性湿疹日久不愈，可以转化为慢性湿疹。其特征为水肿及炎症减轻，干燥、呈棕红色成带灰色，浸润及变厚更为明显。

【[诊断与鉴别诊断]】

该疾病主要依据上述各型皮损的特点和病程发展变化等来诊断。肛门湿疹主要与下列疾病相鉴别：

1.肛周派杰氏病 好发于老年人。临床表现为：①起病慢，病史长，出现症状到确诊平均4年左右。②肛周顽固性瘙痒为最初的常见症状，局部用皮质类固醇药物不能缓解。③病变起初为肛周丘疹或鳞屑状红斑，逐渐扩展为浸润斑，肛周潮红，类似湿疹，以后形成溃疡，边缘高起，界限清楚，表面有粘腻黄色渗液，后结黄痂，溃疡长期不愈，有灼痛感。④若累及肛管黏膜，多伴发直肠癌；累及尿道或宫颈，易发生尿道癌或宫颈癌。

凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇不能缓解，应高度怀疑本病。有下列表现应引起注意：①肛周溃疡长期不愈，并排除其他疾病可能。②有肛周损害伴有直肠癌、尿道癌或官颈癌的表现。组织学检查是确诊的唯一方法。

2．表浅真菌感染 股癣蔓延至肛周，其皮损类似本病，类固醇不能缓解症状，但抗真菌药物治疗有效，刮屑镜检可见菌丝或孢子。

3．肛周Bowen病 为肛周表皮内鳞状细胞癌，组织学检查可鉴别。

【治疗】

（一）一般治疗

了解患者的全身情况、生活习惯、生活环境、职业特点、既往病史、过敏状态等，尽量避免可疑的过敏源，并避免再刺激。

（二）中医中药治疗

1．湿热浸淫

证候：肛周皮肤潮红、水疱、糜烂、流液，边界弥漫，剧烈瘙痒，可伴胸闷纳呆，大便干结，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。本型相当于急性湿疹。

治则：清热利湿，凉血疏风。

方药：萆薢胜湿汤加减。

常用药：萆薢10g、黄柏10g、牡丹皮10g、泽泻10g、生薏苡仁10g、苦参10g、龙胆草10g、黄芩10g、茯苓10g、苍术10g、生甘草6克。

2．脾虚湿盛

证候：本型相当于亚急性湿疹，症见皮损色暗或淡红，水疱不多，但滋水淋漓，常伴有胃纳不香，面色萎黄，便溏尿少，苔白腻，脉滑。

治则：健脾燥湿，养血润肤。

方药：除湿胃苓汤加减。

常用药：苍术12g、白术12g、陈皮10g、猪苓10g、徐长卿20g、泽泻10g、车前草15g、薏苡仁10g、生甘草6g。

3．血虚风燥

证候：本型相当于慢性湿疹，症见皮损肥厚，角化皲裂，或有抓痕血痂，反复发作，经久不愈，常伴有形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细。

治则：养血疏风，除湿润燥。

例方：四物消风散加减。

常用药：生地黄15g、白芍15g、当归10g、丹参20g、鸡血藤15g、白鲜皮10g、地肤子10g、萆薢10g、茯苓10g、生甘草6g。

（三）止痒剂和抗组织胺药物的应用

静脉注射10％葡萄糖酸钙，每次10ml，每日1次，严重者可加地塞米松5mg。口服盐酸苯海拉明、扑尔敏、斯特林、异丙嗪等有助于止痒，加服安定等镇静类药物，有助于增加疗效。

（四）局部用药

1．急性期 可用5％醋酸铝溶液、3％硼酸、1：8000高锰酸钾，野菊花煎剂湿热敷。湿热敷后，再用炉甘石洗剂干燥收湿。

2．亚急性期 可用硼酸氧化锌软膏、氧化锌油、考的松软膏、肤轻松软膏或撒布滑石粉等。

3．慢性期 可用2～10％硫磺煤焦油软膏，考的松软膏等。此外，可用中药青黄散粉末，患处湿者则干搽，干者用香油调搽。