泌尿结石治疗的利器，软性输尿管镜手术常见的问题

1、什么是软性输尿管镜术

随着人们生活水平的提高，对体检更加重视，尤其是在经济发达地区，1-2cm肾脏结石的比例越来越高，软性输尿管镜手术的比例越来越高。软性输尿管镜可以在肾内弯曲，镜体末端弯曲角度180-275度，能够到达肾脏内的绝大多数角落，可以处理输尿管上段和肾脏内的结石。我院自从2008年购买相应设备，开展此项手术，是国内较早开展的单位之一。

软性输尿管镜照片

2、什么样的病人适合软性输尿管镜手术呢

相比于经皮肾镜，软性输尿管镜取石术是通过人体的自然腔道，更加微创。但是由于操作通道长，只能通过细的钬激光光纤，碎石效率偏低，一般处理大小不超过2cm的结石。如果输尿管条件好，结石质地较脆，特殊情况下也可以处理大于2cm的结石。由于经过的是自然腔道，更为安全，尤其适合相对高龄、身体条件偏差、有出血风险以及稀有血型的患者。对于肾脏内的结石，体外冲击波碎石效果不确切，而且有可能导致肾脏血肿等比较严重的并发症。随着软性输尿管镜设备不断完善，目前此手术成功率高，并发症少，是1-2cm肾结石的首选术式。

3、输尿管镜碎石手术需要麻醉吗？

输尿管镜碎石手术需要麻醉，可以在全麻、腰麻（俗称半麻）下进行。

4、我的肾结石有3个公分多，但是我害怕做经皮肾镜手术，我听说那个手术有可能大出血，能做输尿管镜手术解决吗？

当然也可以，但不做为首选。首先经皮肾镜手术后大出血的发生率很低，不超过1-2%，是一个安全的术式。如果特别害怕经皮肾镜大出血，也是可以考虑软性输尿管镜手术的。如果患者的结石质地脆，比如磷酸镁铵、二水草酸钙，容易击碎成粉末化，患者输尿管条件好的情况下，也可以做到一次手术清石的效果。反之，如果结石质地硬，比如一水草酸钙、胱氨酸结石，就有可能需要二次手术再处理。整个的治疗时间就会延长、费用增加、以及带来更大的精神压力，权衡利弊，需要综合考虑3cm的结石是否行软性输尿管镜术。

5、做手术前需要先放个支架管等上一两周再做手术吗，时间好长啊

对于做软性输尿管镜前是否留置支架管一两周是有争议的。大约70%的医生术前不常规给患者留置输尿管支架管。但是大约有10-15%的患者因为输尿管狭窄的问题，软镜无法顺利到达结石部位。对于术前怀疑有输尿管狭窄、结石量大、肥胖、身体条件差、术前合并感染、术前合并肾功能不全，建议术前局麻下留置输尿管支架管1-2周后，再行输尿管软镜手术治疗。另外，如果患者非常担心一期输尿管镜无法顺利进镜，无法到达结石部分，也建议术前留置输尿管支架管。充分的术前评估和准备，争取一次成功，这样术后恢复的更快，反而住院时间缩短，花费更少。

输尿管支架管照片

6、 哪些情况下输尿管镜碎石手术容易不成功啊

虽然说输尿管镜碎石适合绝大部分情况下的输尿管结石，但是有些时候是不合适输尿管镜碎石手术的。比如，尿路感染的时候，如果感染没有控制的情况下，术后很有可能出现脓毒血症，危及生命；另外就是泌尿道有狭窄的患者，输尿管镜无法到达结石部位，也就无法进行碎石治疗，容易导致手术不成功。如果结石位于输尿管上段，输尿管镜所需要通过的输尿管就要越长，就越有可能出现输尿管管壁狭窄或痉挛，导致输尿管镜无法到达结石部位。另外，如果是结石位于肾盏内，目前软性输尿管镜的弯曲角度约270度，存在理论上的死角，如果结石位于死角，容易出现碎石不成功。当然，对于有经验的医生来说，可以通过一些办法减少这种概率，但仍有碎石不成功的可能。

7、怎么做完软性输尿管镜手术，复查肾脏内还有0.5cm的石头啊

软性输尿管镜术一般是术中将结石击碎至3mm以下，尽量粉末化结石，而不是强调术中用取石篮将所有的结石碎末取出。如果结石不超过1cm，有可能做到术中用取石篮将结石碎末取净。如果结石2cm左右，打成碎末后可能有成百个3mm的碎末，手术中不可能将这成百个碎末逐一取出的。往往医生能做到的就是尽量将结石粉末化，然后靠患者自己排碎石。结石碎末最有可能沉积在下盏处，不是所有的碎末都能爬坡掉到输尿管内，患者往往还需要结合头底脚高体位排石。如果结石碎末不能排出，就有可能堆积在下盏，复查肾脏内就还有结石残留。结石越大，术后残石的可能性就越大。所以说，任何治疗都不是绝对完美的。软性输尿管镜碎石虽然安全，但是清石率较经皮肾镜低，尤其是很难做到术中清石。除了上述情况，软性输尿管镜并不是能够到达肾脏的任何部位，即存在理论上的死角。如果死角内有结石碎末，有可能会被遗漏，导致术后复查有残石。

8、软性输尿管镜碎石安全吗

随着经验的积累和手术器械设备的进步，输尿管镜碎石是非常安全的手术，出现并发症的概率很低，不用因为担心手术而延误病情。当然，输尿管镜碎石手术虽然风险低，但是也有可能出现一些并发症。比如，输尿管粘膜损伤、穿孔和撕裂。轻微的粘膜损伤比较常见，一般可以自愈，但如果没及时发现有可能出现损伤加重，导致输尿管穿孔或撕裂。穿孔时需留置输尿管支架管，及时中止手术，将来有可能出现输尿管狭窄，需要再次处理。撕裂是输尿管镜手术最严重的并发症，需要立即行开放手术处理。输尿管镜手术时，如果输尿管狭窄，不要勉强进镜，留置输尿管支架管被动扩张，过几天再行手术治疗，成功率就大大的提高。当然，住院时间和花费会相应的增加，但是和出现严重的并发症相比，还是值得的。所以，如果输尿管镜手术出现上镜困难时，患者不要过度的悲观，这是输尿管镜手术相对比较常见的情况，被动扩张1-2周后再次手术，一般很少出现上镜困难这样的情况了。另外，输尿管镜手术还有可能出现发热，甚至脓毒性休克危及生命，特别是术前合并泌尿系感染或者感染性结石的患者。对于术前合并泌尿系感染的患者，不要着急手术，应该给与引流或者抗炎治疗，等待炎症控制后，再行手术治疗。术前准备充分，等待的时间长一些，术后恢复的会更快，反而住院时间和花费会少一些。

9、做完手术后血尿很吓人，会不会有事啊

输尿管镜手术是通过人体自然腔道，必然会对泌尿道粘膜造成或轻或重的损伤，所以术后出现血尿很正常。血尿的颜色大多为淡红色，很少出现鲜红色。有时候患者会觉得血尿颜色很重，实际上是血液沉淀在导尿管壁上，从上方看颜色很深，实际上如果从侧面看就会发现血尿颜色并不一定很重。输尿管镜手术后很少出现大出血，需要输血治疗的。基本上通过增加液体摄入多喝水和适用的止血药物治疗后，就可以改善。另外，患者拔除尿管出院后，经常会诉血尿加重，很担心再次前来医院门诊就诊。实际上，这时候的血尿往往与体内的支架管有关。支架管是一根中等硬度的软管，两头各有一个圈，一头在肾脏内，一头在膀胱内。走路或者活动多了之后，支架管会刺激尿路的粘膜导致血尿加重。这时候也不用过分的担心，通过减少活动、多喝水之后就能自行缓解。

10、做完手术出院前拔除尿管，别忘了体内还有支架管。

无论是微创手术还是开放手术，为了减少输尿管狭窄的发生率，常规需要手术时在患者的输尿管里放置一根输尿管支架管。输尿管支架管的两端弯曲，很像猪的尾巴，所以又叫“双猪尾巴管”。支架管的一端在肾脏内，一端在膀胱内，弯曲的头端避免了支架管的上移或者脱出。手术后患者能下床后就可以拔除尿管出院。但是，千万别忘记体内还有支架管。医生一般会在出院时告知多久之后来拔管，需要在门诊做个膀胱镜拔管。临床上非常偶尔会遇到患者忘记拔管。过了很久，比如一年之后，体内的支架管上长满了结石，还合并泌尿系感染，患者出现疼痛不适的时候才前来就医，才发现体内还有一根被遗忘的支架管。这时候往往由于支架管上长满了结石，拔管变得异常困难，需要结合各种办法，甚至还需要再次手术，才能将支架管拔除。患者因此也增加了更多的痛苦。所以，千万别忘了体内还有支架管。

11、结石术后过三个月复查，结石没了，但肾脏还有积水，怎么办啊

经常有结石的患者在手术之前这样问：“医生，这次手术把我的结石给打了，积水也能一起治好吗？”还有一些患者在术后过一段时间复查的时候，B超提示结石已经消失，但还有肾积水，B超结论也是肾输尿管扩张积水。这时候患者往往比较紧张，前来问医生：“我的结石治好了，怎么积水没给我治好？”实际上，术后检查只要积水没有比术前加重就是正常现象。因为结石导致的肾输尿管扩张，即使去除结石梗阻因素后，扩张的肾输尿管也很难恢复到完全正常的粗细。打个比方，就是以前是一条小河，现在变成了一条更为宽大的河流，只要现在这条河是通畅的，那就是正常的，不需要特殊处理，定期复查只要积水有没有再加重就可以了。如果肾积水有所加重，需要考虑有可能残留结石或者合并输尿管狭窄所致。

我院软性输尿管镜手术模拟操作机，吸引了国内很多泌尿外科医生前来培训。

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