2020版生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南

沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。生殖道沙眼衣原体感染是很常见的性传播疾病，其临床过程常隐匿、迁延，症状轻微。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。

一、诊断

1. 流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，新生儿感染者母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。

2. 临床表现：男性感染，50%以上无症状，有症状者可出现尿道炎、附睾炎、前列腺炎、关节炎等；女性感染，70%以上无症状，有症状者可出现宫颈炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直肠炎、眼结膜炎、咽炎；新生儿感染包括新生儿结膜炎、新生儿肺炎。

3. 实验室检查：包括核酸检测（PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法、转录介导核酸恒温扩增法等）、抗原检测（酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或快速免疫层析试验）、培养法及抗体检测（沙眼衣原体IgM抗体）。

4. 诊断分类：应结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，综合判断而做出诊断。由于生殖道沙眼衣原体感染大多无症状，流行病学史有时也较难确定，因此建议采用敏感性和特异性高的实验室检查（推荐核酸检测法）以明确诊断。①确诊病例：同时符合流行病学史、临床表现以及实验室检查中任意一项者；②无症状感染：符合实验室检查中的任意一项（主要为培养法、抗原检测和核酸检测）且无症状者。

二、处理

1. 一般原则：早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。所有患者应做HIV和梅毒咨询与检测。性伴应该同时接受治疗。治疗后随访。

2. 治疗方案：包括成人沙眼衣原体感染、婴儿和儿童沙眼衣原体感染、妊娠期感染的治疗。其中，成人沙眼衣原体感染的推荐治疗方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西环素0.1 g每日2次，共10～14 d。还可采用米诺环素、四环素、红霉素碱、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治疗。

3. 随访：患者以规定方案治疗后，有下列情况时考虑做微生物学随访：①症状持续存在；②怀疑再感染；③怀疑未依从治疗；④无症状感染；⑤红霉素治疗后。判愈试验时间安排：抗原检测试验为疗程结束后2周，核酸扩增试验为疗程结束后4周。对于女性患者，建议在治疗后3～4个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎或其他并发症发生。

4. 性伴处理：在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。患者及其性伴在完成疗程前应避免性行为。