婴幼儿湿疹和特应性皮炎的自我管理与日常护理

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性疾病，以剧烈瘙痒为特征，通常伴发其他特应性疾病（比如哮喘、过敏性鼻炎）。该病在经济发达地区更为流行一些，可能跟早期肠道菌群多样性有一定关系，可以认为是一种“干净病”。上海地区3-6岁儿童该病的患病率可达8.3%。

实际上，很多婴儿湿疹、皮炎的患者可能本身就是AD，如果同时存在特征性皮疹反复发作，皮肤干燥和父母有鼻炎哮喘的病史，往往就可以诊断为AD。特应性皮炎大多在出生后1-2月内发病，5-6月到达高峰。该病可持续到儿童、青少年，甚至中老年阶段。

特应性患者及家属的宣教和自我管理尤为重要。总的来说，需要注意以下几点：1、皮肤屏障功能修复；2、生活饮食习惯；3、抗微生物治疗；4、抗瘙痒

1、 皮肤屏障功能修复

几乎所有的AD患儿都有干皮症，变现为摸上去皮肤很干燥，继而会出现皮肤屏障受损的现象。所以，外用保湿润肤剂是AD治疗的基础。有学者认为，在新生儿期尽早外用润肤剂可减少和推迟AD的发生。因为，皮肤屏障的破坏使AD患者的皮肤对刺激物、变应原及微生物高度易感，继而引发炎症反应，而保湿剂的使用可以维持正常的皮肤屏障功能。

推荐使用的保湿剂最好富含凡士林、神经酰胺类。尽量避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂，尽量不使用含有丙二醇的润肤剂，因为这些物质有刺激和致敏的风险。保湿剂应该避免使用香精和致敏防腐剂。

关于保湿霜的使用，很多患者觉得涂了就完了，殊不知脱离剂量谈疗效就是耍流氓。保湿霜涂完后皮肤照样干，那是因为涂抹的剂量不够。实际上，保湿霜涂抹的量不够跟没有涂抹是一样的。一定要保证涂抹保湿霜后皮肤摸上去不干燥，才是有效的涂抹。尤其是在发疹处要多涂，不过要避开急性发作期渗出糜烂的位置。另外，水和喷雾并不能保湿，洗脸或者喷雾后，不联合霜类的封闭剂，皮肤可能越洗越干。（正确的涂抹方式请参照视频）

AD患者如何洗澡也是大家十分关心的话题。实际上，AD患者无需减少洗澡次数，以每日或者隔日洗澡为宜。合理的洗浴不仅可去除皮肤的污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量，而金葡菌是AD的重要诱发因素。建议洗浴温度32^oC-37 ^oC，洗浴时间5-10分钟，时间不宜过长，水温不宜太烫。最好，洗澡后立刻涂抹保湿霜。

2、 生活饮食习惯

建议穿全棉织物，领口柔软，避免穿羊毛、羊绒制品。暴冷暴热都可能会加重AD皮疹，而在热的环境下尤其容易加重皮疹和瘙痒。所以，家里的小孩子不能穿太多，“有一种冷叫奶奶觉得冷，孩子觉得热”。有些青春期的AD患者在户外运动后病情也会加重，这可能跟机体温度升高、汗液刺激以及太阳直射有关。另外，近期的情绪紧张也会加重AD。所以，我们经常会看到AD的患儿在生气或者伤心之后会出现皮疹的加重，而皮疹加重后心情更为沉着、焦虑，从而陷入“皮疹加重-焦虑”的恶性循环中。此时，家人的关心和询问显得尤为重要。

最后，过敏性物质的接触以及光敏反应也是AD的加重因素之一。食物过敏在AD中的作用十分复杂，限制饮食通常很困难，而且有将儿童置于潜在营养不良的风险中。过敏的原因因人而异，如果有明确的进食某种食物后皮疹加重的情况，就避免进食这种食物即可，不必过度忌口。常见的可疑致敏食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆及小麦，AD患儿的父母可以从这类物质中寻找可疑致敏原因。

吸入性致敏源也被人们所熟知，与儿童和成人AD相关。最常见的致敏物质包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌。但这也是因人而异的。

3、 抗微生物治疗

局部和系统感染是诱发AD的重要因素，已有证据显示金黄色葡萄球菌的定植与AD的发生密切相关。所以，出现感染病灶时，需要积极抗感染治疗。鼻内使用莫匹罗星软膏（百多邦）可以减少鼻内携带菌从而防止AD的发作。定期洗浴也有助于减少皮肤的金葡菌载量，洗浴后涂抹保湿霜。如果患儿反复出现感染，特别是疖肿病，需要寻找家庭其他成员及宠物带菌的可能，并积极治疗。

4、 抗瘙痒

AD的干皮症以及炎症反应本身可以引起瘙痒，而瘙痒引起的患处过度搔抓会破坏局部皮肤屏障加重皮损。所以，控制瘙痒至关重要。有镇静作用的抗组胺药物有助于打破患者“瘙痒-搔抓”循环，但需要主要药物的使用年龄限制。保湿霜的使用，改善干皮症状也有助于缓解患者的瘙痒症状。

说来说去，特应性皮肤炎（atopic dermatitis），对于小朋友而言，你要寻找适合你的皮肤的温度，更要找到适合你的皮肤的湿度的地区，高温和干燥是一对烂兄烂弟，高温会增加表皮的不感蒸发，高温加速血液循环，高温引起表皮的血管舒张，高温所有这些作用直接或间接的结果就是干燥。湿疹本质上就是对致敏的因素(比如干燥、高温)的反应。AD发病的核心是温度和湿度。很多时候我们只关注了温度的作用，因为热会导致血管扩张，继而造成血管活性物质（如组胺、白三烯）的释放。但是湿度在维护皮肤屏障功能、缓解瘙痒方面有至关重要的作用，保湿霜。

AD患者永远要记住：你属于高敏人群，所有症状的出现都类似于“过敏反应”，可能会对高温过敏、干燥过敏、各种蛋白、各种粉尘、各种染料，对各种不愉快的心情过敏。这一生需要做的就是远离各种“过敏原”。