浮针治疗伴结节性甲状腺肿的颈前不适40例的探讨

在超声检出结节性甲状腺肿的患者中，部分患者有颈前疼痛、酸胀，吞咽异物感等颈前不适感。甲状腺结节大于3 cm时可予手术切除，症状常可改善，小于3 cm的患者常给予保守治疗，效果不够理想。笔者与山东省立医院内分泌科、二腺外科合作，采用浮针治疗伴发结节性甲状腺肿的颈前不适感40例，取得了较为满意效果。现将经验介绍如下：

1.临床资料

1.1一般资料

40例患者系我院门诊病人，已剔除甲状腺功能减退患者。男7例，女33例，年龄最小16岁,最大65岁，平均37.3岁，首次发病者4例，反复发病者36例。

1.2诊断标准

年龄在15一65岁之间，性别不限，超声诊断符合《现代超声诊断学》中结节性甲状腺肿的诊断标准，且小于3 cm，伴发颈前酸胀、疼痛，吞咽不适感的症状。符合上述诊断标准的患者均可纳入观察病例。

1.3排除标准

所有病例均经甲状腺B超，排除甲状腺腺瘤、甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎。甲状腺结节肿大大于3 cm者。因浮针对甲状腺功能低下患者效果欠佳，通过临床症状和甲状腺功能检验，剔除甲状腺功能减退患者。

1.4症状

40例患者中，颈前部酸胀者32例，占80%；颈前部疼痛者14例，占35%，吞咽不适感者17例，占42.5%。

2.治疗方法

针具：一次性浮针（由南京派福医学科技有限公司提供，规格：中号)。胸锁乳突肌MTrP进针点(简称进针点1)：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨在体表上构成三角形，该三角形在锁骨上的底边向下延伸1-2cm到锁骨下方，贴近锁骨从下向上，在浅筋膜层次进针。斜角肌MTrP进针点（简称进针点2）：在斜方肌上段前缘与锁骨的夹角处，向颈根方向，在浅筋膜层次进针。

操作：局部常规消毒，进针点1进针后针尖朝向胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头夹角方向，进针点2进针后针尖朝向斜角肌体表投影方向，沿皮下针身刺入4/5后，开始以大拇指为支点做水平扫散动作，分别持续扫散3分钟，同时配合相应再灌注动作。然后拔去针芯用胶布固定软套管, 留针20分钟后拔去软套管，结束治疗。治疗1次后即时评估疗效。

再灌注动作[1]如下：进针点1扫散时嘱患者向针刺对侧旋转，进针点2扫散时嘱患者向针刺侧歪头，医者一手给予阻力，令患者主动拮抗医者力量，约为患者最大力量的40%-90%，医者同时另一手持浮针在浅筋膜行扫散动作。每次再灌注约10-15秒，再灌注结束后间歇15-20秒，期间医者继续针下行扫散，之后继续如前行再灌注，每个进针点做2-3组再灌注。

3.疗效观察

治疗后评估疗效，颈前酸胀和疼痛直接问询患者，吞咽不适感采用让患者饮水来测试。评估后发现27例患者治疗后症状即刻消失，占67.5%；13例患者治疗后症状即刻减轻，占32.5%。1个月后回访患者症状，5例患者因情绪激惹再次复发，其余患者正常。

4.讨论

部分结节性甲状腺肿的患者，有颈前酸胀、疼痛，吞咽不适感等症状存在，目前主要有以下几种方法。对于甲状腺结节大于3cm的患者，常采用手术疗法；对于小于3cm的患者，通常采取汤药口服，疗效较慢，常须服用半个月以上；还有采用介入下注射无水酒精的方法，使甲状腺结节萎缩后被人体吸收，治疗1个月后复查看是否要做继续介入治疗。对比已有的上述疗法，浮针简单、安全、高效，即时效果优异，有效率100%，全程无需麻醉，穿刺到皮下后通过胸锁乳突肌上浅筋膜的牵拉扫散，配合再灌注活动，消除患肌上的MTrP[2]，即可取得满意即时疗效。

评估当次治疗后的即时效果排除了药物、天气，情绪等各种原因带来的影响。27例患者治疗后症状即刻消失，占67.5%；13例患者治疗后症状即刻减轻，占32.5%，可以看出浮针取得了较为理想的即时效果。实际上在给予第二次治疗后，所有患者症状消失，在1个月后予以回访，只有5例因情绪受激惹再次复发，其余患者症状均未复发。由此可以看出，浮针对治疗伴结节性甲状腺肿的颈前不适感，具有可靠的近期和远期效果，是治疗该症状值得推广的方法。

通过部分治疗后患者的B超反馈，甲状腺结节并没有明显缩小，这是个很有意思的问题。过去通常认为，是体积过大的甲状腺结节，压迫刺激到了颈部组织，产生一系列主观上的不适感；但从临床所见，甲状腺结节与该症状的发生是高相关的，但并不是直接刺激因素，结节体积未发生变化而症状消失的事实，支持这个观点。

也有部分学者认为，这些不适感有精神因素的存在。浮针治疗斜角肌和胸锁乳突肌的MTrP后，用手触诊可以扪及这两块肌肉张力下降，明显松软，而颈前不适感随之消失。笔者认为，多种原因可致颈前不适症状，精神敏感、情绪不稳定的患者可能更容易出现该症状，但不是最关键的因素。肌肉松软和感觉消失的同步，说明异常感觉还是来源于肌肉内的MTrP。

综上所述，笔者认为伴结节性甲状腺肿的颈前不适，是因为多种原因导致胸锁乳突肌和斜角肌上出现MTrP，随之产生的继发症状。因此，只要松解胸锁乳突肌和斜角肌相连接的浅筋膜，并通过再灌注活动等方法增加二块肌肉的血液循环，即可消除二块肌肉上的MTrP，祛除肌源性不适感的关键在于消除MTrP。临床结果可见，浮针疗法是治疗伴结节性甲状腺肿的颈前不适症状的有效方法，具有良好的临床应用推广价值。并启发我们，对于颈前不适症状的发生机制，还有待做进一步的基础研究