肩痛（肩周炎）理论阐述与浮针医学阐述

第一部分 理论阐述

一、概述

通常把肩关节（及其周围区域）的疼痛称为肩痛。国内常把肩痛称作肩周炎，实际上，肩周炎只是肩痛的一种。

肩周炎，俗称冰冻肩，五十肩，漏肩风等。据统计，肩周炎的发病率约为3%，40-70岁的人为高发人群，女性发病率更高。另外，颈椎病，糖尿病，甲状腺相关疾病，心脏病和帕金森病患者更容易罹患该病，外伤后影响到肩关节活动的患者患该病的可能性大大增加。

二、临床表现

肩痛的疼痛主要出现在肩关节及其周围区域，疼痛常可连及肩胛、后背，手臂等部位，疼痛性质和发病特点差异较大。

对于真正的肩周炎，疼痛初起通常出现在肩关节周围，以肩关节前外侧痛居多，疼痛有时可向肩胛、肘，手部放射。性质主要为钝痛或刀割样痛，在发病后一段时间内，疼痛往往逐渐加重，且呈昼轻夜重。

肩周炎患者可见，肩关节多个方向的活动严重受限，逐渐丧失肩关节的主动运动和随着病情被动运动范围。严重者难以完成梳头，解胸罩扣，穿衣，洗脸，叉腰等动作，影响日常生活。有些患者即使在夏天，肩部亦觉得恶风怕凉，多数患者在肩关节周围可找到广泛的压痛。长期肩周炎患者，可出现肌肉萎缩，以三角肌最为明显。

三、常规认知

1.病因

（1）40岁以上的中老年人，关节软骨、腱鞘及肌肉均可出现不同程度的退行性改变；

（2）过度活动，不良姿势等导致的慢性损伤；

（3）肩关节外伤或手术；

（4）心、肺、胆囊等内脏疾病导致的肩部牵涉痛。

2.辅助检查

（1）X线平片。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

（2）肩关节MRI检查。可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有积水，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

3.治疗

肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。

（1）目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括:

①口服药物,如非甾体类消炎镇痛药( NSAID),疗效有限。

②局部痛点封闭,常用的有可的松,据报道长期效果并不理想。

③降钙素,如“密盖息”,有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究。

④局部麻醉有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物,可以缓解肩周炎的疼痛症状,然而疗效维持时间知短暂,没有证据表明能够改变自然病程。

⑤关节扩张法又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50m液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药,以及皮质类固醇激素)。有学者报道,关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。

（2）缓解关节僵硬,恢复关节活动度的治疗方式包括:

①麻醉下手法松解,即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂从神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因此,采用这种治疗方式需要慎重。

②手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。

4.康复训练

肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持，因此对肩周炎患者来说，特别要注重关节的运动，我们要了解肩周炎运动康复训练方法。

（1）爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。

（2）体后拉手：双手向后反背，用健手拉住患肢腕部，渐渐向上拉动拾起，反复进行。

（3）外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背靠近墙壁，反复进行。

（4）摇膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。

（5）捏拿手臂法：取坐位，以左手捏拿右手手臂，从肩到手腕，再由手腕到肩，反复捏拿5一10遍，换手。

（6）旋摩肩周法：取坐位，以左手手掌贴于右肩，旋摩肩周50～100次，使之产生温热感。

第二部分 浮针医学阐述

一、浮针认知

我们日常处理的肩痛，大部分都属于患肌病痛。比如慢性运动损伤性肩痛，或颈肩综合症，这类肩痛都由患肌直接导致，浮针处理起来效果往往比较快捷；而肩周炎是一个患肌前病痛，肩周炎的患肌是由于自身免疫机制的影响而形成，浮针可以改善其疼痛，提高生活质量，缩短疾病病程，但无法直接打断自身免疫机制，治疗周期往往较长。因此处理肩周炎，其病程转归和治疗方案与前者截然不同。

肩周炎的发病很有规律，大体上可以分三个阶段：上升期，平台期和下降期。如果在上升期治疗，各种方法都很难取得理想的疗效，这一阶段不是最佳的介入时机。如果在下降期治疗，临床症状则容易改善，这是由肩周炎的发病机制和转归规律决定的。因此，治疗前，医生需要判断患者现在处于哪一期，来充分把握预后。和处理普通肩痛不一样，肩周炎要做好长期治疗的准备，治疗次数和时间会比较长，在患者生活质量明显改善的前提下，可适当把治疗的间隔时间拉长，三到五天治疗一次，直到患者的疼痛和功能彻底改善，这需要我们和患者充分沟通，以及富有耐心的治疗。

二、主要患肌

肱二头肌，肱三头肌，三角肌，喙肱肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，背阔肌等。

浮针常常通过治疗手臂、前胸，肩胛骨上的患肌来治疗肩痛，而不一定在肩关节上进针，因为这些患肌经常引起其附着在肩关节上的肌腱的牵涉痛。当然，在三角肌出现患肌时，会出现患肌在疼痛的肩关节上的情况。

疼痛尤其在夜间特别严重的情况下，我们要考虑肩胛下肌是否出现了问题。

三、注意事项

（1）避免肩关节受凉，不要在冷风下直吹；

（2）睡觉尽量健侧卧位，不要压到患侧肩臂；

（3）控制血糖，有利于肩周炎的治疗；

（4）可以做轻柔和缓的锻炼，不要过度锻炼肩部。

患者资料：女，49岁，2017-10-8初诊

主诉：肩关节术后仍疼痛、活动受限1个月

现病史：患者2017-9-02被车撞到后左肩着地，左锁骨粉碎性骨折，左肩脱臼，2017-9-7经行开放手术矫正复位固定后长势良好，但肩前、肩后，上臂及肩胛骨内侧疼痛，左臂各方向活动受限，外展方向只有30度，上举、后伸、后背都严重受限，无法抬臂完成梳头摸后枕等活动，夜间疼痛严重，可见左肩关节周围肌肉萎缩。

既往史：既往体健。

辅助检查：X片示术前左侧锁骨骨折，术后X片示手术固定良好（缺）。

患肌检查：左侧冈下肌（++）、斜角肌（+++）、上竖脊肌（+++）、冈上肌（++）、肱三头肌（+++）、三角肌（+++）、肩胛下肌（++），前锯肌（++）。

诊断：肩周炎

浮针治疗：浮针在患肌局部扫散，配合再灌注活动，当场治疗后肩关节外展方向即可到达75度，可以自己梳头，患者欣喜若狂。

2017-10-9二诊 患者诉肩关节各个方向活动疼痛受限症状明显改善，不如上次刚治完幅度大，但要比治疗前好的多，外展可达到60度，处理左侧小圆肌、冈上肌、肩胛下肌、冈下肌，锁骨下肌，肱二头肌，上竖脊肌。即时效果：患者反映治疗后疼痛去掉90%，活动灵活。

2017-10-12三诊 患者诉活动时舒服多了，虽然仍不能举平肩膀，但很多生活琐事可以自理，夜间疼痛大幅减轻。处理左侧冈下肌，冈上肌，斜角肌，三角肌， 喙肱肌

2017-10-15 四诊 患者反映肩关节上举超过80度即疼痛难忍，尝试被动上举疼痛剧烈，嘱患者不要刻意锻炼扒墙。患肌检查：左侧斜角肌（++）、上竖脊肌（++），冈下肌（+++），冈上肌（++），肱二头肌（++），锁骨下肌（++），三角肌（++），前锯肌（++），治疗上述患肌后患者反映后背疼痛消失，肩关节活动轻松。嘱隔3天处理一次。

2017-10-23 七诊 患肌检查：左侧上竖脊肌（++），冈下肌（++），小圆（++），背阔肌（++），三角肌（++）。患者外展及上举活动能达到85度左右，超过该幅度即疼痛受限，后背现在能到对侧腰部。嘱患者一周一次。

2017-11-24 十一诊 患者反映一周一次治疗，肩关节即可维持轻度日常活动。最近天气变冷侵袭肩膀，疼痛再次加重。患肌检查：左侧斜角肌（++），冈下肌（+++），小圆肌（+++），三角肌（+++），肱二头肌（++），上竖脊肌（++）。治疗后疼痛大幅度缓解。

2018-1-17 十四诊 患者反映肩部能承担轻度日常活动，上举外展幅度在80度左右，患者非常满意，继续处理。

2018-3-30 二十四诊 肩部可承担的日常活动有所增加，上举外展幅度始终在80-85度左右，但疼痛已经很轻。

2018-7-20 三十四诊 患者吹空调，肩膀受凉，疼痛有所加重，患肌检查：斜角肌（++）、冈下肌（++）、小圆肌（++）、肱二头肌（++），三角肌（+++）。治疗后疼痛缓解，活动范围好转。

2018-9-26回访 患者反映可以正常生活，活动范围不超过80度，但疼痛轻微，准备手术取出固定物，待取出后视恢复状况继续浮针帮助术后康复。