漏尿理论阐述与浮针医学阐述

第一部分 理论阐述

一、概念

漏尿，指自己知道，但无法控制，多在大笑，咳嗽，打喷嚏，听到流水声时发生尿液逸出的现象。既是一个独立的症状也可以是其他疾病伴发的症状。该病以女性为主，高发年龄集中在45～55岁之间。

二、临床表现

本病表现为身体做某些特定性的动作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时，腹压明显增加，发生不受意识控制的尿液流出。部分患者听到自来水声就控制不住尿意。

严重者行走，起立时即可出现尿液漏出，通常不伴有尿频尿急症状。

三、常规认识

1、相关因素

（1）年龄因素

女性漏尿患病率高发年龄为45～55岁。推测年龄与漏尿的相关性，可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性咳嗽、肺部疾患等，也可导致漏尿出现。

（2）生育

生育的胎次与漏尿的发生有相关性。高龄产妇漏尿的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生漏尿；行剖腹产的女性比未生育的女性易发生发生漏尿；使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加漏尿的可能性，大体重儿的母亲发生漏尿危险性也大。

（3）盆腔脏器脱垂

压力性漏尿和盆腔脏器脱垂关系紧密，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌力量差，肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩，盆底肌群力量薄弱。从而形成了漏尿的基础。容易引发压力性漏尿的。

（4）肥胖

肥胖女性发生压力性漏尿的机率显著增高，尤以腹部肥胖为多见，减肥可降低漏尿的发生率。

（5）种族和遗传因素

遗传因素与压力性漏尿有较明确的相关性，压力性漏尿患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

2.病理机制

压力性漏尿的病理机制目前尚不清楚，目前研究提示与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

3.检查：

目前尚无特异性强的实验室检查，以临床查体为主，最常用的是压力试验。

在膀胱充盈的情况下进行检查。常取膀胱截石位,嘱患者连续用力咳嗽数次,注意观察尿道口有无漏尿现象。有则压力试验阳性。如果仰卧时没有漏尿，患者要两脚分开与肩同宽站立，反复咳嗽几次，观察有无漏尿。有则压力试验阳性。

4.治疗

（1）一般治疗

①保持良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等。

②康复训练

参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。

③药物治疗

选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。

（2）手术治疗

手术治疗的主要适应征包括：

①非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。

②中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

③生活质量要求较高的患者。

④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。

第二部分 浮针医学阐述

一、浮针认知

浮针医学建议对尿失禁（urinary incontinence）和漏尿（urinary leak-age）有所区分。尿失禁是指没有意识去控制，不知不 觉发生，直到小便出来才知道，这种情况多数发生在中枢或外周神经系统受损的情况下。漏尿 知道小便出来，但不能自控或控制不住，多发生在大笑、咳嗽、喷嚏、运动，甚至是听到流水声时就发生。浮针对于上运动神经元受损导致的无意识性尿失禁无效，而压力性漏尿效佳。

压力性漏尿多见于中老年妇女，生产后、外伤后较多，老年男性偶有发生。长期漏尿严重影响患者的心理健康，有的患者甚至不敢坐车到公共场所，增加了抑郁症的发病率，使许多女性生活工作能力下降。很多患者羞于启齿，甚至也有部分患者认为漏尿是进入老年的 一种正常生理反应，而且常规治疗效果不佳，许多患者不愿意及时就医。即使治愈后，常常也不告诉别人。

漏尿多与肌肉有关，肌肉是如何导致漏尿的机制，现在并无统一的认识。针对肌肉治疗的盆底肌肉锻炼和生 物反馈治疗也可以取得疗效。 一般我们认为是盆底肌功能减弱所致。

便秘、肺部疾患和慢性咳嗽、腹部肥胖，腹腔占位性病变改、盆腔脏器下垂等致腹压增高。过度肥胖 也是发生尿液漏出的一个主要原因。

二、常见患肌

主要嫌疑肌:腹外斜肌、腹直肌下段、耻骨肌、大腿内收肌群、股四头肌内侧头、比目鱼肌，臀大肌深层：梨状肌、股方肌。

治疗时多由远端向近端治疗，如比目鱼肌踝关节跖屈抗阻 ；腹部患肌做再灌注活动时仰卧位，双腿并拢抬高动作；大腿内收肌群做髋关节内收、内旋抗阻；梨状肌、股方肌俯卧位做髋关节旋外抗阻。

三、注意事项

1. 进行自我盆底肌肉锻炼，如提肛运动等，增加排尿自我控制力。可进行仰卧起坐运动，拉伸盆底肌群。

2. 有长期便秘史者，积极治疗便秘。

3.提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。患者资料：女，65岁，2018-12-15首诊

主诉：漏尿20余年

现病史：患者20余年无明显诱因出现漏尿，疲劳、感冒，咳嗽时诱发出现，现夜间上4-5次厕所影响睡眠，坐一站车即控制不住尿液遗出，于各处中西药物治疗改善不大，经朋友介绍来我处就诊。

既往史：腰椎间盘突出病史10余年，高血压病史10余年。

患肌检查：下段竖脊肌（+++），腹直肌（+++），内收肌群（++），腹内外斜肌（++）。

诊断：漏尿

浮针治疗：使用一次性使用浮针，先于内收肌群进针配合做髋关机内收内旋的再灌注活动，提肛再灌注活动。继而依次治疗下段竖脊肌，腹直肌，患者反映感觉腰酸痛消失。嘱回去观察漏尿症状改变如何。

2018-12-16二诊

患者诉回去后做家务和坐车来回都没有漏尿，感觉能控制住排尿，夜间夜尿仅1-2次，予浮针治疗腹直肌，腹内外斜肌，竖脊肌，治疗后反映腰轻松很多，嘱回家勿过度疲劳，避免受凉感冒。

2018-12-18 三诊

患者诉回去后夜间仅排尿1次，平时活动未见漏尿症状，非常满意，予浮针治疗腹直肌、竖脊肌，内收肌群。

2018-12-20患者反映漏尿症状未见，效果非常满意。

4．过度肥胖者，适当减肥。

5.积极治疗原发病于慢性咳嗽、过敏性鼻炎等。