儿童副舟骨

儿童副舟骨

副舟骨是指在舟骨结节处形成的一个独立的副骨，系舟骨结节部第二化骨中心的先天异常（图1 ）。正常人群中有10%～14%的人足存在副舟骨，其是足结构上的一种缺陷，足内侧隆起，久站或行走较长时，感足底内侧疼痛，且影响足的稳定。

图1 儿童左足副舟骨 正常足影像

病因

正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内端下面，止于第内侧和中间两个楔骨底面与二三跖骨底面（图2），当存在副舟骨时，胫后肌腱多走行于副舟骨内面的上面，止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变，破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用，最终引起平足，并易劳损而引起症状。另外，在行走时足纵弓的内侧凸起，舟骨结节肥大与鞋边摩擦，局部易发生滑囊炎，胫后肌也可发生腱鞘炎，进而出现肿胀、疼痛等症状。

图2正常足胫后肌附着点

分类

副舟骨多为双侧，有三种类型（图3）：1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连。此型易在受到外伤后出现症状。3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。

图3 副舟骨分型

临床表现

本病患者以青年女性多见，常有扁平足表现（图4）。久站或行走较长时，感觉足底内侧疼痛。舟骨内侧隆起，并有压痛。抗阻力足内翻时，足内侧疼痛加剧。局部可有滑囊炎。有时胫后肌腱也有压痛。运动员多因急性踝关节扭伤后发病，易误诊为外侧副韧带损伤。

图4 副舟骨患儿表现扁平足

诊断

根据足底内侧舟骨处隆起、压痛，足弓低平等临床症状和体征，结合X线平片上舟骨内后方的副骨表现可以确诊。

治疗

症状轻微的儿童，适当减少活动，也可穿矫形鞋或用石膏固定减少症状。若有滑囊炎或胫后肌腱炎时，可用激素局部封闭。

症状严重、非手术治疗无效者，可手术治疗，切除副舟骨，并将胫后肌腱止点重新固定。但切除副舟骨并不能恢复正常足弓，有些患者可能仍会有平足的症状。

[1] 儿童足踝畸形矫治原则和技术，谢丰 主译，上海科学技术出版社，2016，141-143。

[2] 足踝外科学，王正义 主编，人民卫生出版社，2006，421-422。