老年人的克星--股骨转子下骨折的治疗策略

股骨转子下骨折是指股骨小转子以下5cm以内的股骨上端骨折，发生率约占髋部骨折的10%～34%，大部分为高能量损伤，近来也可见长期服用阿仑膦酸盐药物的低能量损伤的病例。

转子下骨折后，骨折近端受髂腰肌、臀肌和短外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位；远端则受内收肌群和下肢重力的影响而向上、向内、向后移位。此处为皮质骨，骨折对位困难，愈合慢， 应力大，常产生畸形愈合及内固定失效。

临床常用的有AO分型，Russell-Taylor分型以及Seinsheimer分型，我们习惯使用Seinsheimer分型。

Ⅰ型股骨转子下骨折需要CT才能明确诊断，往往见于长期应用阿仑膦酸盐药物患者。骨折越简单，往往闭合复位越困难，我们的技巧是麻醉后将患者置于牵引床，开始并不牵引，先对骨折做一定位，其外侧做一切口，用钢丝环扎（并不拧紧）骨折远近端进行初步辅助复位，然后进行牵引，并内旋或外旋骨折远端（以子求母）进行复位，骨折复位良好后，再插入髓内钉的导针、扩髓等操作。

股骨转子下骨折血运较差，愈合时间长，微创复位技术，可减少骨折端血运的破坏是骨折愈合的良好条件。

股骨转子下骨折的治疗目的是要矫正股骨干的内收、短缩、外旋及股骨头颈外展及后倾、外旋，恢复髋关节内收肌的张力，从而恢复肢体功能。

术中良好复位是取得满意疗效的关键，必要时可加用前侧切口辅助复位。加长型髓内钉可使骨折断端应力分散，是股骨转子下骨折首选。

术后早锻炼，晚负重（骨折有愈合迹象）可提高疗效，减少内固定断裂的发生。