置管还能这么来—闭塞颈内静脉血透导管置管

这是一位33岁的男性，年纪不大，却已经是“老资格”的透析患者了。在长达8年的血液透析生涯中，经历过反复置管，多次自体内瘘手术，久经沙场。4年前从右颈内静脉转战到右股静脉。因为自身血管条件不佳，建议行人造血管动静脉内瘘成形术，没有答应。日子一天天过，直到入院前10天，右股静脉导管终于还是出问题了！流量下降，同时并发导管感染，拔管困难。透析做不下去。怎么办？继续转战。当地医院随即实施了左股静脉置管。可是导管流量依然不佳。透析刻不容缓，事态紧急，患者立即前来我院就诊。

当务之急，需要尽快建立血管通路，置管是第一选择。然而一些列的检查后傻眼了：右颈内静脉下段闭塞！下腔静脉闭塞！好在左颈内静脉和左无名静脉通畅。那插左颈内静脉么？但如果在此处置管，这仅存的血管也狭窄闭塞了可怎么办？那将连人造血管内瘘的条件也丧失。人活着，路没了。这是透析患者、透析医生莫大的悲剧和绝望。

下腔静脉闭塞，左腰升静脉代偿性扩张

考虑长远又要顾及当下，我们决定：尝试重新开通闭塞的右侧颈内静脉，再经其置入导管。

首先在超声引导下在右颈内静脉上段小心置入血管介入鞘管，造影。造影发现右颈内静脉下段已经完全闭塞。

颈内静脉闭塞，大量侧枝形成

然后在X线监视下放入亲水涂层导丝，在闭塞部位反复小心尝试通过，经过耐心操作，终于，导丝顺利通过闭塞部位。大舒一口气，基本条件有了！

反复尝试后导丝进入上腔静脉

经确认到达上腔静脉后，对狭窄部位进行球囊扩张。

球囊扩张处理颈内静脉狭窄

扩张后的血管再次造影，明确管腔可以足够通过血透导管。最后在X线监视下放入带毡套带隧道导管。

置管成功

手术顺利结束，术后患者顺利接受了透析。

必须强调，这一导管也仅仅作为过渡，解决眼前问题。最终仍然需要建议患者建立动静脉内瘘或人造血管动静脉内瘘。

血透导管虽然不推荐作为血液透析长期血管通路，可是现状依然无奈。随着透析年限延长、置管次数累积，相当一部分患者的血管条件变得越来越差，使得困难置管变得越多。在人造血管内瘘技术并不普及的当下，或者对于需要立即透析的患者，置管很多时候是唯一的选择。

血管腔内介入技术的进步，让我们拥有了更多的可能性。大胆设想、细心计划，“绝处”亦有可能“逢生”。