小C是X公司财务总监，在2017年圣诞节因“反复涕中带血”在当地诊断鼻咽癌，小C作为新时代年轻人，面对癌症积极勇敢面对，在2018年上半年完成了化疗和放疗，遵嘱定期复查，未见肿瘤复发。原以为生活回归正常，但2019年初小C开始出现了头痛，起初还能忍受，但头痛愈发剧烈??，已经到了吃药控制不住的地步了。经过一番周折，小C来到珠江医院，做鼻内镜检查发现，鼻腔大量坏死组织，鼻咽部CT也提示颅底骨质煤渣样改变。考虑为放射性骨坏死。南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科中心曾洁
放射性骨坏死是什么
放射治疗（以下简称放疗）是鼻咽癌的主要治疗方式，虽然现在放疗技术日益先进，鼻咽癌放疗后鼻咽及周围正常粘膜和组织不可避免地会受到损伤，从而引起相应的并发症。也就是说，放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也对毗邻的正常粘膜、肌肉和骨质等造成伤害。例如脑部的放射性损伤、颅底骨质和组织的放射性坏死、鼻腔鼻窦的放射性损伤、咽喉的放射性干燥症等等。绝大部分的伤害都是不可逆的??，它可以在放疗后半年内即出现症状，但也有些病人在放疗后数年至十几年后才出现。
鼻咽癌放疗后头痛是放射性骨坏死最常见的症状，起始头痛程度尚能忍受，后续骨坏死加重，头痛剧烈，常规解热镇痛药物已经无法控制头痛症状，患者需口服毒麻药品??控制头痛，如??奥施康定、吗啡等。然而，止痛药只能解一时止痛，坏死病灶的存在使得头痛持续反复发作。
除外头痛，放射性骨坏死的病人还会出现口鼻恶臭，给生活和工作带来困扰。
放射性骨坏死若不积极治疗，会出现以下可能????：
头痛剧烈——严重影响日常生活
口鼻恶臭——严重影响社交
长期口服止痛——药物成瘾
坏死感染突破颅内——颅内感染
颈内动脉管壁坏死破裂——大出血至失血性休克
鼻内镜下手术切除颅底坏死骨质和组织是一种安全、微创并且立竿见影的治疗方法，也是目前唯一有效、可靠的治疗方法。手术在高清鼻内镜辅助下进行，利用微创内镜器械彻底清除颅底的坏死骨质和组织，根据情况对创面移植软组织进行重建。珠江医院耳鼻咽喉科邱前辉教授开展这项手术已有10余年，其采用内镜微创手术治疗此类颅底骨坏死病人每年约近百台，积累了丰富的临床经验。手术病人无围手术期死亡病例，术后患者无任何手术并发症，生活质量获得很好的提高，重新回到正常人的生活状态。小C??在珠江医院完善相关术前检查后，在全身麻醉下行鼻内镜下鼻颅底手术，术后经过一段时间恢复和随访，头痛症状明显较前减轻，如释负重。
珠江医院耳鼻咽喉中心提醒您：鼻咽癌放疗后反复头痛，请警惕放射性骨坏死，及时就医！
参考文献：
Daoudi, H., et al., Multimodal strategy for the management of sphenoid osteoradionecrosis: Preliminary results. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2020. 5(1): p. 19-23.
三甲
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