膀胱过度活动症（尿急、尿频、尿失禁）

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁 （ Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ） 等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。

膀胱过度活动症（overactive Bladder，OAB）以尿急症状为特征，常伴有尿频和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。

OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

尿急（urgency） 是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；

急迫性尿失禁（Urge incontinence ）是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；

尿频（frequent urination ）为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml时考虑为尿频。

夜尿（ Nocturia ）指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。

OAB与下尿路征候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。

OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种：

①逼尿肌不稳定lnstabalation：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；

②膀胱感觉过敏hyperesthesia：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；

③尿道及盆底肌功能异常；

④其他原因Other reasons：如精神行为异常，激素代谢失调等。

4.1．病史 Medical history

①典型症状 Typical symptoms ：包括排尿日记评估，详见附录2；

②相关症状

Related symptoms ：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。

③相关病史 related medical history ：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。

2．体检（physical examination ） ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

3．实验室检查 尿常规。Laboratory examination urine routine

4．泌尿外科特殊检查 尿流率 Urine flow rate 、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定Residual urine determination ）。

（一）首选治疗

1．行为训练

（1）膀胱训练

1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。

Ⅰ．治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。

Ⅱ．禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。

Ⅲ．要求：切实按计划实施治疗

Ⅳ．配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。

2）方法二：定时排尿

Ⅰ．目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。

Ⅱ．适应证：尿失禁严重，且难以控制者。

Ⅲ．禁忌证：伴有严重尿频。

（2）生物反馈治疗

（3）盆底肌训练

（4）其他行为治疗：催眠疗法。

2．药物治疗

（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）

1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。

2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。

（2）其他可选药物1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。

3．改变首选治疗的指征

1）无效；

2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；

3）出现或可能出现不可耐受的副作用；

4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

4．外科手术

1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

5．针灸治疗 有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。

合并用药的指导原则：

由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：

①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；

②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物：

对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；

对绝经后患者可试加用女性激素；

对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；

对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；

用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；

③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。

（一）膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）患者的OAB

（二）神经源性排尿功能障碍患者的OAB

（三）压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）