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蔡晓军
蔡晓军 副主任医师
清华大学第一附属医院 普外科

糖尿病患者最好的健身法——冬泳冷水浴

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生命体的存在和维持,须有能量供给作保证。个体的健康生存,必是能量的摄取和损耗的相平衡。人类食物中的能量物质,主要是糖类、脂肪和蛋白质。血中的葡萄糖,是能量代谢最基本最重要的底物。它来自饮食中淀粉的消化、分解、吸收。饮食是间歇性的,故糖的吸收有时相的起伏。身体有将峰值血糖控制下来的一整套运化机制。通过胰岛素等激素作用,将血糖存储在肝脏是为肝糖原,存储在肌肉,是为肌糖原。还可以转化成脂肪,蛋白质,就是长体重,富态了。生命的基本需求,如呼吸、心跳、血压、体温、肌张力、神经反应等等,都要耗能,称作基础代谢,当然后一过程相对较缓慢。各种肢体活动,尤其是运动、劳作,更要大量耗能。血糖浓度必须保持一个基础水平,不能断供。稳定的血糖,是生命健康的重要指标。血糖低到一定程度,重要脏器的功能无法运行下去,生命受到威胁,即低血糖反应,俗称饿昏了。持续性血糖过高,也会对机体造成慢性毒害,就是糖尿病

漫长的旧石器时代,体力劳作为个体生存所必需。生存压力引导的生物进化,已嵌合进人体的基因遗传,支持体力劳作的生存方式。反过来,体力劳作也就成为基因正常功能发挥的健康生命所必需。体力劳作下,分解代谢的旺盛,势将拉动合成代谢相应的健全和提高。如此能量代谢保持高效畅通状态,少有有害的中间产物瘀滞。血糖有来有去,能源物质供求平衡稳定,身体就健康。当血糖供应多了,肌肉组织的糖耗没有相应增强,血糖就会在体内富集成高糖。再好的东西,多了就成负担,高糖也是毒药,这是朴素的道理。随着人类科技的发展,安逸的都市化生活,高糖高热量的膳食供应充足,体力活动日见其少,能耗供需失衡。机体没有充分的肌肉耗糖出路,降糖机制持续高负荷运转,有害的中间产物瘀滞,久而久之必将劳损,导致糖运化功能不足,能量生产效率低下,即为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗,标准术语指胰岛素靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,不能发挥其正常水平的生物效能。胰岛素抵抗是2型糖尿病为代表的代谢综合征患者发病的始动因素。胰腺的β细胞能分泌足够量的胰岛素进行代偿时,血糖水平尚可维持正常。胰岛素抵抗首先发端于肌肉组织,体力劳作不足引发的胰岛素抵抗,是2型糖尿病的始动环节和根本动因。积微成著酿成祸端,一旦代偿性胰岛素分泌不足以抗衡胰岛素抵抗,血糖就不可避免地持续升高。

糖尿病的危害,可从两个方面理解。一是胰岛素抵抗,机体细胞糖运化功能减弱,能量生产效率低下的相关性问题。二是血糖升高本身的果,即持续性的高血糖症本身,导致的慢性病变。机体细胞,能量代谢障碍,能源供给不足是抵抗力下降,组织愈合能力差,免疫功能障碍的发生机制。全身性血管的粥样硬化,微血管病变,神经病变等,可理解长期的高血糖症引发的生态异常。或者二者相互促进,最终导致代谢综合症不可逆性的全面性体质损害。

2型糖尿病表层含义是血糖进出的供求代谢均衡机制破坏,深层含义是机体能源物质运化产能的功能下降。因此无论治疗或是保养,应着眼于复原机体细胞正常的产能效率。限量摄入,避免高血糖的负担进一步加重,有正确道理,但非根本。饮食摄入涉及文化传统等因素,强制性管控,不仅严重降低了生活的幸福感,甚至引发反向的低血糖反应,造成患者更多危害。加强糖耗的干预引导,是治疗的重点和根本。只有胰岛素抵抗减轻或消退,糖代谢产能复原,糖尿病的危害,才可避免。加强体力劳作,增强肌肉组织的糖耗,是当前的普遍认识。运动医学证明,体力劳作时,能耗显著增加,运动停止的复原期,为补偿运动中的氧亏和能耗,有相当时段的高静息代谢率,称为运动后过量氧耗。运动后过量氧耗,最能促进细胞能量代谢的复原。然而各种慢跑快走、跳跃性柔韧性的常规性体力活动,不如冷水澡、冬泳等低温健身的高效。后者属于高能耗低运动量的活动,短时间即可完成,不易疲劳,易于坚持。一过性的体热大量丢失,促进机体能量动员机制的反复启用和活化,运动后过量氧耗效果特强,可较好地促进身体的能量代谢复原。实践调查表明冬泳者,摄食从不自限,无论胖瘦,罕有糖尿病倾向。


蔡晓军
蔡晓军 副主任医师
清华大学第一附属医院 普外科