奥美拉唑与这两种药物的相互影响与疑惑

1、氯吡格雷（CYP2C19底物）

氯吡格雷是一种前体药，进入体内经CYP2C19代谢后才能发挥抗血小板作用，奥美拉唑同样也经CYP2C19在肝内代谢。二者同时使用可能产生竞争性抑制，氯吡格雷达不到抗血小板聚集的效果，使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。

2、 华法林

奥美拉唑通过作用于CYP450酶系而延缓华法林的清除，华法林暴露量增加，使国际标准化比值（INR）升高，凝血酶原时间延长，从而可能导致异常出血甚至死亡。合用时应监测INR及凝血酶原时间，如有需要，调整华法林剂量以保证INR在目标范围内。

但是弄不准确奥美拉唑、氯吡格雷、华法林三种药物在常规剂量同时应用时对抗凝的影响，请各位老师与同仁共同探讨。