胆管下段癌引起梗阻性黄疸合并脑梗的治疗1例

女，70岁。皮肤、巩膜黄疸伴皮肤瘙痒。在当地医院经检查为胆管下端占位。病人有脑梗病史数次，最近一次脑梗再发作为一个月左右。主要表现为左侧整个肢体肌力减弱，但能缓慢移动。当地医院认为病人不能手术，做了一个PTCD穿刺胆管引流，让病人回家准备后事。家属不甘心，来我院。经再次检查，病人除胆管下端小的占位外，无其它部位得浸润和转移。

胆管下端癌手术切除后的预后相对较好，原则上主张早期手术，但该病人合并新近脑梗发作，不适合做手术，一般要求脑梗在发作后一年至少半年以后手术。但病人的疾病不能等待，一年以后可能失去了手术机会。经过与家属沟通，家属要求手术治疗。我们也对围手术期做了充分的准备，如抗凝药的使用进行调整，既要防止脑梗再发，又要能防止或减少手术及手术后出血发生。病人进行了胰十二指肠切除手术，术后恢复良好，顺利出院。