疼痛时常找上门，我的膝盖怎么了？——分析膝痛的常见原因

膝关节是人体较大而复杂的滑车关节，也是人体负重最大的关节，既要求稳定性的支撑，又有灵活性的功能需求。日常生活中膝关节的疼痛时有发生，膝关节内的复杂结构中的任何一环出现问题都会引发疼痛。究竟是什么问题导致的疼痛呢？主要分为以下几种:

一、半月板损伤

半月板损伤是运动爱好者的一种常见损伤。可由外伤引起，亦可由退变引起。常表现为膝关节局限性疼痛，或有膝盖打软伴关节绞索等现象。需引起重视的是，半月板周围的血供较少，仅红区范围有少量血液供应，在损伤后无法为其提供营养以恢复生长，因此半月板的损伤大多为不可逆的。

二、十字韧带损伤

十字韧带分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）,协同可限制膝关节的过度运动，维持膝关节的稳定性。ACL损伤多见于篮球、足球等非接触性运动损伤，患者受伤是常有“啪”的一声，明显疼痛不能站立，之后膝关节迅速肿胀并可感觉到膝关节的不稳定。后交叉韧带是膝关节内最大、最强韧的韧带，其损伤主要原因多见于膝盖弯曲时，胫骨上端向后的暴力或膝过伸暴力所致，常见于车祸伤和高强度体育运动。

三、髌股关节综合征

髌股关节面的关节软骨由于急性损伤或慢性劳损而引起的磨损、局部软化、纤维化、龟裂、软骨缺损、骨质裸露、碎裂软骨脱落形成游离体引起膝关节慢性疼痛的疾病。既往膝部损伤或劳损史，常在活动、受凉后发作，常表现为膝盖前方痛（髌骨后方、下缘、内外侧缘疼痛），打软腿，以蹲起和上下楼时为重；蹲起无力。在晚期膝关节X线片可见髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

四、膝关节几种常见炎症

1、膝骨关节炎

多种因素引起的关节软骨退变伴骨质增生为特征的疾病。常见于年龄较大中老年人群，表现为膝关节长时间持续性疼痛（大于1个月），清晨膝盖僵直明显，X光显示有骨性膨大和关节间隙变窄，查体可有骨摩擦音。诊断思路结合下图。

骨关节炎的诊断思路

2、膝关节滑膜炎

可见于各种运动，尤其是强度较大的跑跳、长距离行走、爬山等活动。膝关节表现为明显的肿胀伴疼痛，活动受限。B超、核磁可显示关节积液、滑膜肿胀，关节镜检示滑膜病变有助于明确诊断。

3、髂胫束综合征

见于自行车、登山、长跑和竞走等活动爱好者，主要表现为膝盖外侧疼痛。因膝关节反复在一定范围内屈伸，髂胫束前后活动过程中与股骨外髁反复摩擦，引起髂胫束、膝外侧副韧带上下的滑囊、腘肌腱及其周围软组织的慢性炎症。

4、鹅足炎

常见于长跑、马拉松、快走运动者，主要表现为膝关节内侧疼痛，屈、伸膝时明显。缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱炎或其下的滑囊炎，主要因反复过度的屈伸膝引起。

5、髌腱炎

常见于久站、跑跳、踢球、长跑和越野等爱好者，主要表现为坐、蹲、跳时髌腱止点处疼痛。因膝关节反复多次屈伸而引起的髌腱的慢性炎症，尤其是髌腱在髌骨下极的起点处，故又称为髌腱末端病。

6、髌下脂肪垫炎

脂肪垫的以充血、水肿、肥厚、机化、与周围组织粘连等病理改变为特征的无菌性炎症，临床上主要表现为膝前疼痛、酸胀不适伴活动受限。多见于中老年人、运动员、军人及膝关节活动多者,常由膝关节外伤、爬山、蹲起、越野等活动诱发。

治疗手段

一、制动休息

减少活动，症状重者需膝关节制动1～2周，症状减轻后避免上下楼、爬山等活动；

必要时可配合冰敷缓解症状；

二、药物治疗

外用扶他林或活血化瘀的中药、口服非甾体类抗炎药，如芬必得、塞来昔布等，

三、手术治疗

有外伤造成的膝关节应力性损伤，应及时就医，根据损伤程度，判断是否需要手术。

四、康复治疗

1、物理治疗（促进血液循环，消炎镇痛）

超声波、超短波、半导体激光、红外线、偏振光、深部肌肉刺激

2、康复手法治疗

根据患者主诉，结合症状与查体，准确评估，明确功能障碍和损伤原因，对具体引起疼痛的原因做手法处理。（如PNF、MET、筋膜松解等）

上述治疗手法需专业治疗师进行，若自行居家可尝试利用泡沫轴放松下肢肌肉缓解症状，如下图。

放松大腿内侧肌群

放松大腿外侧肌群

放松大腿前侧股四头肌

放松小腿后侧，同理可放松大腿后侧腘绳肌部分。

3、运动康复处方

在上述几种方法已缓解疼痛的前提下（或在不诱发膝关节疼痛的体位下），制定相应的个体化运动处方，通过康复训练，逐步强化膝关节的稳定性、本体感觉、灵活性等功能，同时规避二次损伤风险。