孕吐缓解了，宝宝安好吗？

早孕期，孕妈们恶心、呕吐症状减轻了，常会担心是胚胎发育不好了或是停育了，真是这样吗？其实不然，我们经常会告诉她们，不用担心，即使早孕反应减轻了，宝宝依然安好。我们通过调节饮食，改善睡眠，保持轻松、愉悦的心情，给宝宝提供一个安全、舒适的环境，更加有利于他的茁壮成长，这可是有科学根据的哦……

早孕反应多在妊娠40天左右出现，主要表现为食欲不振、择食、厌恶油腻，恶心甚至呕吐，吐后仍能食入，一般恶心、呕吐多发生在晨起。主要和孕期激素水平的升高、精神高度紧张、心理压力过大、维生素缺乏、饮食和睡眠欠佳等自主神经功能紊乱有关。早孕反应为非病理性生理反应，一般症状较轻，往往无需特殊治疗，多数在妊娠12周左右可自然消失。

妊娠期恶心呕吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）是妊娠早期的常见症状，其恶心发病率为50%～80%，呕吐发病率为 50%，其中只有0.3%-1.0%的孕妇早孕反应发展为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum， HG）。HG是指NVP病情发展到极其严重时的状况，常引起脱水、电解质紊乱、酮症甚至酸中毒等。孕妇恶心呕吐如果出现中度或重度病情迁延或加重，甚至发展为妊娠剧吐，就会严重影响生活质量，甚至威胁母胎生命，需及时给予治疗纠正。2018版ACOG《妊娠期恶心呕吐诊治指南》指出，孕期呕吐和恶心的早期干预可能有益于防止妊娠剧吐的进展。

妊娠呕吐与神经内分泌有关，通常被认为是妊娠期一种自限性症状，对妊娠具有提示诊断价值，通常对身体无害。对于妊娠早期的恶心呕吐发病机制的研究主要集中在以下几个方面：

① 胃肠动力改变。妊娠时胃肠道张力及蠕动减弱，使胃排空时间延长，胃内压力升高，食管下端括约肌张力下降，使食物容易反流。研究证实，妊娠期有恶心症状的妇女胃内可见异常肌电波。

② 神经精神因素。呕吐中枢位于第四脑室底部，呕吐的阈值受到大脑皮层控制。神经系统功能不稳定、精神紧张型的孕妇妊娠呕吐比较多见。

③ 作用于胃肠道或中枢神经系统的激素分泌过多或缺乏。人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度的峰值和孕期恶心呕吐的严重程度具有短暂的重叠，故hCG被视为诱发呕吐的第一因素。雌激素被认为是与上述不良反应有关的神经介质，妊娠期恶心呕吐在雌二醇水平升高时较常见，有实验表明复合避孕药丸中的雌激素被证明，能够以剂量依赖的方式诱发恶心和呕吐。另外，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素、甲状腺素和促甲状腺激素的作用也被认为是导致妊娠期呕吐的内分泌因素。

④ 幽门螺杆菌感染。妊娠剧烈呕吐的妇女，幽门螺杆菌感染率明显高于没有症状的对照组，与妊娠相关的胃酸过少可能有利于幽门螺杆菌的繁殖。

⑤ 前列腺素分泌增多。可直接作用于呕吐中枢的化学感受器。

由NVP的发生机制我们可以看出，早孕期hCG和雌二醇水平的升高，与早孕反应有明显的相关性，但并不是唯一的因素。临床可见大量hCG及E2水平很高却无妊娠期恶心呕吐症状的孕妇，由此可见，临床症状的严重程度个体差异很大，不一定与血液浓度成正比，虽然二者是我们判断胚胎发育的重要指标，但是胚胎发育的好坏与早孕反应症状轻重，没有必然的关系。所以，早孕反应有所缓解或者消失了，并不意味着雌孕激素生长不良，更不能代表胚胎发育异常，大家不要因为早孕反应而产生过多的焦虑。

另外，妊娠是自然的生理过程，但是对孕妇及其家庭的影响却较大，孕妇容易出现焦虑等情绪，特别对于复发性流产患者来说，妊娠期焦虑更为常见。在此提醒各位宝妈，要注意调节自己的情绪，因为，良好的孕期心理能够促进母子健康，不良的孕期心理可能导致并发症和不良妊娠结局的发生。

参考文献：

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