吞咽障碍轻松掌握吞咽器官运动康复训练

①对吞咽障碍患者及其家属进行健康教育及指导；

②吞咽器官运动训练；

③感觉促进综合训练；

④呼吸道保护手法；

⑤摄食直接训练；

⑥电刺激；

⑦球囊扩张术；

⑧针灸治疗；

⑨采用辅助具口内矫治；

⑩手术治疗等。

吞咽器官运动训练是通过加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而改善吞咽的生理功能的训练方法。

1. 口、舌训练

1）下颌，面颊部练习

侧重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓腮，下颌肌牵张，抗阻张口和闭口，咬合训练等。

2）唇部练习

包括露齿、嘟嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、练习唇，如“爸”“妈”等音、吹气、唇肌按摩等。

3）舌训练

包括训练做舌肌的前伸和侧方运动、练习舌尖和舌体向口腔背部升起，面颊吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康复器进行舌的主被动训练。

4）腭咽闭合训练

①冰刺激腭咽弓；

②发 “ka”或 “a”音 （可结合推撑法）；

③口含住一根吸管 （封闭另一端）做吸吮动作。

2. 咽和喉部功能的训练

①经鼻咽深吸气；

②深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部；

③重复训练数次，令患者发“啊”音；

④重复第③项5次后令患者突然关闭声门喊 “啊”5次； ⑤闭气5秒钟，反复5次后咳嗽。

3. 呼吸训练

①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，如吹蜡烛、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训练，同时运用腹式呼吸，并延长吹的时间；

②强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽；

③腹式呼吸；

④缩口呼吸。

4. 口部运动训练器

口部运动训练器是针对口颜面吞咽器官的不同运动特点而设计的，常见的有咀嚼器、舌肌康复器、舌尖运动训练器、舌前运动训练器、舌后位运动训练器、下颌运动训练器、唇肌刺激器、套指型乳牙刷、压舌板、发声器、口部振动棒等。

5. 其他训练

如Shaker训练法、Masako吞咽训练法等。

①加强下颌、唇、舌运动及软腭、声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调；

②强化咽及喉肌收缩力，改善声门闭合能力；

③强化正常吞咽能力，降低误吸风险。

病因及常见疾病

1.口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。

2.食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。

3.神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。

4.精神性疾病，如癔病等。

饮食指导——直接训练

1.进食体位——适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。

2.食物的选择

A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。

B.对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。

C.此外根据患者具体情况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽方法才能更有效地防止误咽、减少残留、顺利进食。。除此以外，还应该针对吞咽障碍患者的综合情况，进行合理的膳食搭配，这样才能保障吞咽障碍患者的营养供给。

心理治疗

做好心理治疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。