重点专项：结直肠疾病高危人群的肠镜筛查（锦医附属医院普外大肠三门诊）

高风险人群应该怎么做？

1.结直肠癌高风险人群应进一步做结肠镜检查以明确诊断，有结肠镜禁忌者至少需行直肠指诊，另根据具体情况可考虑行乙状结肠镜或气钡双重肠道造影检查。所有镜下发现的病变应取活检或摘除，行病理诊断。

2.对于不接受结肠镜检查者，给予便潜血检查（建议两次，间隔一周），推荐采用高灵敏度免疫检测法—FIT。阳性者再次建议其参加结肠镜检查，阴性者如果有意愿也可以进行结肠镜检查。

如何应对检测结果？

所有病变的诊断及转归判定以内镜检查和病理检查结果为依据。

1. 需临床处理者

腺瘤性息肉、炎症性肠病伴高级别上皮内肿瘤；伴高级别上皮内肿瘤的其他病变；结直肠癌；其他罕见结直肠肿瘤患者。

2. 需随访者

体检阳性者。包括肿瘤性息肉及炎性肠病，如增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、炎症性肠病伴低级别上皮内肿瘤。

结直肠癌防癌体检发现的良性腺瘤和癌前病变均存在复发可能，资料显示腺瘤摘除后每年复发率5%～10%。

因此，对治疗后的良性腺瘤和癌前病变患者应继续随访。对发现腺瘤或癌前病变，但未治疗者，更应加强复查和随访。对确诊为腺癌或其他恶性病变者，则进入常规临床随访。

（1）直径≥1cm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内肿瘤的其他病变：应在治疗后第1年内再次复查肠镜，如无异常发现，后续肠镜复查间隔可延长至3年。

（2）其他腺瘤：应在诊断治疗后第3年再次复查肠镜，如无异常发现，后续肠镜复查间隔可延长至5年。

（3）炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）：明确诊断后每两年复查肠镜。如防癌体检中发现高级别上皮内肿瘤，应在治疗后每年复查肠镜。

（4）其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。肠镜复查间隔可为5～10年。

干预方案及路径

结直肠癌高风险人群体检方案及路径图见下。