当妊娠碰上乙肝

我国是乙肝大国，约有9000万感染者，位居全球之首。育龄期妇女的总体阳性率为5-6%,乙肝病毒感染可导致乙型肝炎、肝硬化、胎儿感染等。感染了乙肝的妇女孕前、孕中、哺乳期应该注意哪些呢？

孕妇乙肝表面抗原（HBSAg）就诊断HBV感染。乙肝表面抗原阳性时间超过六个月，如果肝功能正常，称为慢性乙肝病毒携带。肝功能异常且排除其他原因则考虑为慢性乙肝。乙肝表面抗原阳性，包括通常大家说的大三阳，小三阳等。

孕前建议产科和感染科的医生共同评估，对于没有乏力，食欲减退等肝炎表现，肝功能正常，无肝纤维化或硬化的育龄期妇女，可以正常妊娠。对于肝炎活动期妇女，肝功能正常且稳定三个月后方可妊娠。

一、一般孕妇乙肝病毒DNA水平大于2×10 5或者e抗原阳性时，妈妈传给宝宝的风险较大，一般在子宫内传给宝宝的可能性较少，大部分是在分娩或者产后传给宝宝。二、孕期需要定期检查肝功能，对于肝功能正常的孕妇，一般两到三个月左右复查一次肝功能，如果肝功能出现异常，则需要治疗了。三、对于乙肝病毒DNA较高或者e抗原阳性的孕妇，建议28到32周开始口服抗病毒的药物降低分娩时的病毒水平，降低传给宝宝的风险。四、抗病毒的药物首选替诺福韦，不建议使用干扰素，一般抗病毒药物28到32周左右开始口服，口服至分娩当天停药。五、因为孕期使用免疫球蛋白并不能降低母体的病毒水平，也不能减少传给宝宝的风险，因此孕期不建议使用免疫球蛋白

剖宫产并不能降低传给宝宝的风险，因此一般不建议为了预防乙肝病毒传染给宝宝而行剖宫产术。

脐带血或新生儿外周血乙肝表面抗原阳性和HBVDNA阳性，只能代表宝宝接触过乙肝病毒，不代表新生儿感染了乙肝病毒，因此，目前不建议行脐带血或新生儿外周血检测乙肝病毒。

虽然乙肝表面抗原阳性的妈妈母乳中存在病毒，但母乳喂养并不增加乙肝病毒传播给宝宝的风险，因此鼓励母乳喂养，也无需监测乳汁中乙肝病毒DNA水平。

参考文献《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020版）》