惹不起的肩周炎

肩关节周围炎是一种以肩痛，肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。其病名较多，因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因该病多发于50岁左右患者又称“五十肩”；还有称“肩凝风”“肩凝症”；其病理表现主要是肩关节囊及其周围韧带，肌腱的慢性非特异性炎症，关节囊与周围组织发生粘连，又称“粘连性关节囊炎”。女性发病率高于男性，多为慢性发病。

肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名，是粘连性肩关节囊炎和冻结肩，后者相对更常用。

1.临床表现

该病以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征，肩关节活动受限以外旋外展和内旋后伸时最为严重。具体可表现为肩部关节僵硬，无法举高手臂，转动肩部时会出现疼痛，严重影响日常生活及工作。冻结肩患者一般会先出现肩部疼痛，继而出现关节僵硬，接下来随着时间的推移，以上症状逐渐缓解。

特征：

肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症

主要表现为肩关节疼痛和活动受限

好发于50岁左右中老年人

症状一般会逐渐缓解

疾病病理变化分期：

疼痛期 一般可持续2~9个月。患者主要症状为肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明显。此外，还会出现肩部逐渐僵硬，但并不明显。随着病程的进展，晚间明显的肩痛可逐渐演变为全天候持续存在的疼痛。

僵硬期 一般可持续4~12个月。此期患者肩关节的疼痛会渐渐改善，但肩关节僵硬症状仍存在或有恶化，肩关节活动范围会缩小。

缓解期 一般可持续5~26个月，部分患者可在12~18个月内完全恢复正常，此期患者肩部僵硬的情况逐渐改善，肩关节活动度会慢慢恢复。

2. 肩周炎发病病因与病理

确切病因未明，与下列因素有关1)退变：年过五旬，肝肾渐衰，气血虚亏，筋肉失于濡养、局部组织退变2）外伤劳损，感受风寒：易致肩部经脉不通，气血凝滞，肌肉痉挛。西医多认为与自身免疫有关。

病理：肩关节囊的挛缩或关节外肌腱韧带的粘连，关节囊明显增厚，滑膜充血水肿，关节腔容量减小，致使肩关节活动出现障碍。患者肩周组织的病理学检查，显示肱骨头周围的关节囊增厚、挛缩；组织学观察为炎症细胞浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度炎性改变，包括肌腱的滑动面。

3. 诊断

X线 检查结果多为阴性，后期部分患者可见骨质疏松征象。该病行X线检查主要为排除肩部骨折、脱位，骨性关节炎，肩部肿瘤等疾病。

肩关节MRI检查 可以确定肩关节周围结构是否正常，是否存在炎症。冻结肩本身可以有肩袖间隙的纤维化及前下关节囊的水肿，也可以无明显异常表现。该检查还可以排除肩袖及其他病损，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法磁共振成像（MRI）

4. 中医对肩周炎如何认识

肩周炎属中医“痹病”范畴，该病好发于 50 岁左右中老年人，又称“五十肩”，因睡眠时肩部受凉所致或患病后自觉肩部有“寒气”侵入或流出而称“漏肩风”“露肩风”，因肩关节僵硬、活动受限、形如冻结又称“冻结肩”。肩周炎的病因病机从中医角度看，年老体弱，肝肾渐衰，气血亏虚，筋肉失养为其发病基础，而外感风寒湿邪，或慢性劳损或外伤失治等会导致寒凝筋脉，肌肉痉挛，肩部筋脉不通，气血凝滞，而诱发本病。

5. 本疾病的治疗方法有哪些？

急性期治疗

该病的急性期治疗主要为通过多手段镇痛。

注意休息，减少肩部肌肉负担。

急性发作期可以冷敷。疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体类抗炎药；痛点局限时，可行局部痛点封闭治疗。症状持续且严重者，在以上治疗手段无效时，可进行关节腔封闭或神经阻滞疗法。部分患者需要在麻醉下，采用手法松动或关节镜下将粘连的组织松解，然后再注入类固醇或透明质酸钠进行治疗。

一般治疗 该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止疼为主，不宜过多活动。但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的的屈伸旋转及内收外展等主动活动动作，活动以不加重夜间疼痛为限。

功能锻炼的目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织粘连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。常用的锻炼方法如下：

爬墙法

面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙的高度，直至正常。

画圈法

划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为上下方向划圈，横圈为左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。

体测拉手

患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。

1）手法治疗：捏肩、揉臂、大旋、运肘、反牵、双牵、活肘。

2）药物治疗：内服：风寒湿阻型可内服独活寄生汤或三痹汤等，瘀滞型可内服身痛逐瘀汤加减， 气血亏虚宜当归鸡血藤汤加减。西医内服：非甾体类抗炎药等以消炎止痛。

外用：外贴止痛膏，活血化瘀膏等，西医外用扶他林，雪山金罗汉等外涂。

3）针灸：取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池、阿是穴，或结合灸法，每日1次

4）物理疗法：超短波、微波、低频电疗等以减轻疼痛，促进恢复。

5）封闭疗法：对疼痛明显并有固定压痛点者可做痛点封闭治疗。

6）小针刀：在封闭的情况下直达病灶组织，通过对肩关节处肌腱、韧带等其他病灶黏连组织进行切割、剥离、松解，疏通经络、促进气血流通，从而缓解肌肉痉挛，达到治疗肩周炎的目的。

7）功能锻炼：鼓励患者作上肢外展、上举、内旋、外旋、前曲、后伸、等运动，作“内外运旋”“叉手托上”“手拉滑车”“手指爬墙”“体后拉手”，等动作，应循序渐进。

6. 如何有效预防肩周炎

预防：肩周炎有自愈倾向，其自然转归期数月至2年。

1) 注意肩部保暖，勿受风寒湿邪侵袭

2) 坚持合理的运动，以增强肩关节周围肌肉和肌腱的强度

3) 急性期减少肩关节活动，减轻持重，必要时采取一些固定和镇痛的措施

4) 慢性期以积极进行肩关节功能锻炼为主。