儿童哮喘知识知多少（十三）

95.哮喘儿童常需作哪些检查

哮喘病人在临床上诊断并不困难，但为了排除其他疾病、查找病因和指导治疗，一般常作胸部X线检查，了解肺内情况，除外肺内其它病变。做皮肤过敏原试验来查找可疑过敏原，或采血查某种过敏原。还要做肺功能检查，了解肺功能情况或气道的敏感性，必要时作其它免疫功能检查，了解全身免疫功能状态。

96.哮喘对心肺功能有损害吗

一般地说，儿童哮喘对患儿的心肺功能有一定的影响，这种影响在患儿哮喘停止发作后，肺功能是可以逐渐恢复正常的，但他们的气道在较长一段时间内对刺激可能还是敏感，因此还要注意哮喘的复发，假如患儿哮喘反复发作，一直得不到很好的治疗，特别是过了青春期后还频繁发作，久而久之，对患儿的心肺功能可能造成不可逆的损伤。

97.哮喘儿童为什么要作肺通气功能(简称肺功能)检查

通常5岁以上的哮喘患儿都应作肺功能检查，哮喘患儿无论在发作或缓解期，其肺功能都有或多或少的改变，反映了病情的轻重。医生通过了解其肺功能，不仅可以有助于一些病程较短哮喘患儿的诊断，更可以通过此项客观检查，了解和评价药物对哮喘的疗效，动态观察患儿的病情，制定下一步的治疗方案，因此建议有条件的应遵医嘱定期、动态的进行肺功能检查。

98.什么是峰流速

峰流速又称最大呼气峰流速(PEF)，是哮喘病人最常做的简易肺功能检查项目，主要反映测试对象的通气功能。由于喘息使支气管痉挛，造成管腔狭窄，主要表现为呼气不畅。所以测定PEF就可以了解测试对象的呼气通畅情况，从而反映病情。

99.怎样测定呼气峰流速

呼气峰流速是通过一种简单的峰流速仪来测定的(图7):

①把小游标尽可能向下拨到头，即零点。②起立，张开嘴，深吸一口气，一只手拿峰流速仪，手指远离标尺。③用口唇快速紧包住口器，不要用舌头挡住口器，尽你可能最快最有力呼出一口气。④游标会吹上去，并停留在那里，不要碰游标，读游标停止处的数字。⑤在一张纸或表格上记下数字。⑥将游标拨到头再吹两次，每次记下数字。 ⑦3次所测最高值为实测值PEF。

注意:

(1) 一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹。

(2) 在峰流速仪上安装一次性的口器。

(3) 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制。

(4) 游标在标尺的基底部。

(5) 记录结果:从步骤2重复到步骤4。

(6) 选择3次读数的最高值，并与预计值比较。

提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。

图7 峰流速仪的使用

100.为什么要使用峰流速仪

前面已说过，峰流速主要反映的是肺通气情况，对哮喘病人反映的是气道平滑肌痉挛造成的气道狭窄的情况，反映的是哮喘的病情。

由于各个医生对肺听诊时掌握的程度标准很难一致，这样哮喘病情观察情况记载也就难以客观准确，加上有时哮喘的病情变化单凭听诊也难以察觉到，容易延误治疗，而以峰流速仪测量PEF则对病人的病情做了一个客观的较准确的评估，便于观察病情的变化和了解治疗效果，对临床治疗用药的调整和预防严重哮喘的发生都大有好处。

101.为什么一些患儿在测峰流速后，医生仍要求做肺功能检查

峰流速实际是肺功能检查中最常用的指标之一，主要反映大、中气道的狭窄情况，但对一部分以中小气道狭窄为主的哮喘患儿，该值可能正常，故光靠PEF一个指标，有时很难了解整个肺功能情况，此外对一些轻症患儿，PEF亦可正常，而肺功能的检查却可能发现问题，所以尽管PEF是哮喘患儿最常做的简易的肺功能检查项目，但不能完全代替肺功能检查，而需要进一步测定最大呼气-流速容积曲线等，以了解患儿小气道情况。

102.我需要一个峰流速仪吗

由于测定PEF有很重要的临床意义，所以在发达国家，很多病人在家里自备峰流速仪，坚持每天定时测定峰流速，记录成哮喘日记或绘成图表，掌握自己哮喘发作的规律，并根据PEF的变化调整用药，大大减少了发作次数，也减轻了发作程度，所以我们建议有条件的患儿都自备一个峰流速仪，假如条件有限，对于下列情况的哮喘患儿自备峰流速仪，每日测PEF，还是大有必要的。

(1) 哮喘频繁发作，持久不愈

(2) 病情较重，常需急诊治疗或住院治疗

(3) 虽无全身严重发作，但处在某一经常发作阶段

103.怎样依据峰流速来调整用药

测峰流速(PEFR)最好清晨早餐前和晚餐前后各测一次，将其记录下来，绘成曲线，从中可反映患儿的肺功能情况，变化的规律，并据此调整用药，将大大提高治疗效果，一般来说，如果患儿的PEFR一直较稳定，突然下降了，可能哮喘就要发作或已经发作了，应尽早用舒张支气管的止喘药物，如果PEFR一直低于正常值或个人最佳值，说明治疗效果不满意，应调整药物或请医生帮助解决，有时需要测定用药前和用药后的PEFR来了解该药对患儿的治疗效果。

附图8是正常儿童的身高与PEFR的正常关系，从图中可以查出某一身高儿童的正常PEFR是多少， 例如一个135cm高的男孩，从图看其PEFR应该在每分300ml左右，即225－380升/分。

图8 不同年龄儿童正常峰流速值