胰腺囊肿的测量误差

胰腺囊肿不少见(3-20%)，常于体检时偶然发现。当时能确定囊肿良、恶性病变的属少数。多数需用影像方法随访监测。偶发胰腺囊肿的影像随访和监测有完整的流程指南(不详述)。

不同大小的病灶其随访频率和监测年限不同。因此获得病灶大小和增长的准确数值对选择

下一步的处理方法具有决定意义。

然而，实际工作中，囊肿的测量误差不可避免。一是不同医师的测量会出现数值偏差称为观察者间变异。胰腺囊肿的测量方法没有统一标准，原则选取病灶的最长径线进行测量。对于不规则形态的病灶及病灶边界选择不同会造成数值差异。二是同一医师对同一病灶前后两次测量时，选择的测量层面不一致时也会造成数值差异，称为观察者自身变异。三是不同检查方法的测量变异。对同一病灶而言，超声测量时通常取斜面，而CT、MR是取水平横断面，故超声测出的数值高于CT、MR。CT与MR相比差异不大，MR对囊肿显示更敏感，囊肿边界更清晰，因此MR测出数值又略高于CT。三者间的数值差异与病灶部位(胰头、胰体、胰尾)无关，与病灶大小有关，病灶大，差异大。平均为2至3mm，最大不超过6mm。

临床中经常会遇到复查时采用与初检时不同的检查方法或三种检查方法交替使用的情况。比如，体检做超声时发现胰腺囊肿随后用CT进行随访监测；CT偶然发现胰腺囊肿，顾虑辐射影响，改用MR随访；MR发现病灶，因费用、幽闭恐惧等原因采用超声或CT复查随访。

以上情况，在复查时如果出现囊肿数值与初检不一致的时侯，尤其是数值增大时，会造成困惑和纠结。据统计临床中有约6%的患者被误判为“囊肿增大”进而影响到后续随访流程，比如缩短随访时间或建议穿刺抽吸活检。因此不建议将三种检查方法结果混和对比来指导下一步方案。

为了避免不同检查方法之间的测量变异，建议进行胰腺囊肿监测时尽量采用和初检时一致的检查方法，无论是CT还是MR或超声均可，并始终如一。

如果采用不同方法进行初检和复查，遇到两者结果差异不超过6mm时，制定处理方案时要排除测量误差可能。反之，如果差异超过6mm，则要考虑病灶真实增大的可能。

有条件的话，尽量在同一机构进行随访监测，因为其扫描方法、扫描层厚、测量习惯前后一致，相对固定，可以减少误差。

CT对于1cm以下胰腺囊肿的显示能力低于MR，建议1cm以下的病灶用MR随访监测。