如何解读腺样体肥大患儿的鼻咽侧位相A/N比值？

鼻咽部侧位像是腺样体肥大儿童常用的检查手段。虽然目前纤维鼻咽镜应用广泛，对腺样体的判断更为直观，但部分年幼患儿并不配合该项检查，故仍需要借助于鼻咽侧位像。

鼻咽侧位像上评价腺样体肥大程度的方法是A/N比值法，通俗的说就是腺样体的厚度，占鼻咽部最大空间前后径的比值。A/N比值方法，从测量起止点的定义，到A/N比值所对应的阻塞轻中重度的分类方法，各研究都有自己的结论，并没有完全绝对的统一意见。这样的分歧说明了单一的方法有不适用的个例和重复性不佳的情况。

那值得我们去思考的就是那些因素导致了这样的结果，在解读A/N比值结果时还应该考虑哪些因素。

第一，A/N比值是比例，而不是鼻咽通气道的绝对值，而3岁儿童、9岁儿童以及成人的鼻咽道总空间是不同的，再乘以比率，最后得绝对空间也是不同的。换句话说同样是A/N比值0.8，3岁患儿的鼻咽通气道要比9岁患儿要小得多。

第二，A/N比值是测量的前后径，并不能评估左右径，所以同样A/N比值的患儿，症状可能不相同。

第三，软腭位置并非恒定不变，而是随着呼吸吞咽动作在变化，另外，站立状态和平卧状态也可能不一样，清醒和睡眠状态也可能不一样，所以A/N值测量本身就有误差。以硬腭后缘为测量点相对更为恒定，但该点略靠前，已属于鼻腔后部而不是鼻咽部。

第四，部分患儿腺样体突入后鼻孔，这种情况下对呼吸的影响更大，但A/N比值并不能反映这一情况。

第五，软腭后区主要受扁桃体肥大的影响更多，而且是左右径狭窄，但A/N比值并不能反映这一情况。

腺样体肥大，扁桃体肥大所带来的危害和需要解决的问题主要是口呼吸，分泌性中耳炎，鼻窦炎等。不管是药物保守治疗还是手术治疗，都是为了解决问题，如果问题不解决就要承担口呼吸等问题的慢性危害。9岁左右患儿出现腺样体面容后，家长再后悔未尽早治疗的案例数不胜数，这样的情况最常见的就是辅助检查好像不是很严重，但药物保守治疗后口呼吸又从未根除，导致手术犹豫，最终错过了治疗干预时机。

所以，评估腺样体肥大是否需要治理，口呼吸问题是否解决才是最核心的问题。鼻咽镜也好，鼻咽侧位X片也好，睡眠监测也好，所有的辅助检查只是为了验证临床判断的正确性。至于药物治疗效果不佳时，决定是否手术，将问题再简化，手术还是腺样体面容总得选一个。如果错过了最佳治疗时间点，8-9岁已经有一些腺样体面容的表现了再后悔时，可能就既承担腺样体面容危害，又要补一次手术。