胃部炎症真是幽门螺杆菌引起的么

胃、十二指肠炎症是幽门螺旋杆菌（H.pylori，HP）引起的——这虽然是多种致病机制假设中的一种。但似乎大部分人都认定这就是主要原因。因而，三联疗法、四联疗法大行其道，似乎真的有效。但没感染HP者也会有胃部炎症，或者感染了HP的却没有胃部炎症，这又如何解释？

据统计，目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。正常人群中HP感染率约58%，成年人高于儿童，并与卫生习惯有关；广东地区HP感染率最低为42.01%，西藏HP感染率最高为84.62%。成人各年龄组、性别间差异无统计学意义。

而在胃肠炎患者中，镇江地区胃肠炎妇女患者HP的感染约58.8％%。青岛地区在2790例14岁以下有胃肠炎的患者中HP感染约47.9%，而无胃肠炎的患者中HP感染率约为43.4%。重庆地区624例慢性胃炎患者中HP阳性率为41.99%，活动性胃炎患者HP阳性率为68.49%，无活动性胃炎为27.62%；萎缩患者HP阳性率为55.03%，非萎缩患者为37.89%；肠化患者HP阳性率为55.63%，无肠化患者为37.73%。《中国慢性胃炎共识意见，2012，上海》8907 例慢性胃炎患者中，胃窦HP阳性率仅为33.5%，胃体仅为23.0%。福建宁德地区慢性胃炎和胃癌患者5436例中，HP总感染率63.59%。

以上数据表明，正常人群HP感染率与胃肠炎患者HP感染率确实存在一定的差异，但这种差异并不是特别明显，而且在个别地区胃肠炎患者中HP感染率不到50%，在大部分地区的慢性胃肠炎患者中，有三分之一以上未感染HP。这说明，HP感染虽然与胃肠炎之间高度相关，但不能说明HP感染就是引起胃肠炎的主要因素，我国近年来慢性胃炎发病率呈上升趋势，而HP感染率呈下降趋势，也从另一方面说明了HP感染并不是引起慢性胃肠炎的主要原因，说“有胃肠炎的患者更容易感染HP”更恰当一些。

那么引起这些胃部炎症的主要原因是什么呢？最有可能的原因是食物不耐受或食物过敏，致病机制如下：

1、食物进入消化道后，应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，才能完全被人体吸收利用。但许多食物因为食入过多或缺乏相应的酶而无法完全被人体消化，比如，各类蛋白、脂肪和糖类未能完全消化，会产生各类多肽、多脂和多糖等，这类中分子量物质可作为抗原刺激胃肠粘膜产生浆细胞、IgG、IgM、IgA等免疫因子，并与这些免疫因子结合，形成免疫复合物（IC），引起Ⅲ型超敏反应，或激活Th1释放细胞因子和趋化因子，促进巨噬细胞和淋巴细胞至抗原部位聚集，引起Ⅳ型超敏反应，最终损伤胃肠粘膜和壁细胞。这类抗原或IC也可能进入血液，引起全身其它组织炎症反应，如皮炎、关节炎、肾炎、血管炎等。

2、有些食物中含有致敏原，与呈致敏状态的胃肠粘膜肥大细胞表面的IgE结合，使肥大细胞激活脱颗粒，释放组胺等一系列炎性介质，使腺体分泌增多、血管通透性增加，引起Ⅰ型变态反应，导致胃肠炎症。这些致敏原如果进入血液，可能引起全身或其它部位的过敏症状，如休克、哮喘、皮疹等。

这两种机制可能单独或共同致病。这种对食物的不耐受或过敏与遗传基因关系最大，还可能与人的年龄、所处的环境（冷热、干湿）、生理状态（情绪、是否休息充分）等有关。约有一半以上的人会对某种食物不耐受。长期食用不耐受食物，会引起包括慢性胃肠炎在内的各类慢性炎性。

任何疾病以防为主。因此，要减少胃肠炎症的发生，应通过检测食物sIgG和sIgE，来判断不耐受或过敏的品种，制定科学饮食方案。目前可检测的食物sIgG有近百种，sIgE则有近千种。要禁食或少食不耐受或过敏食物，一旦发生了胃肠炎，以对症及抗炎抗过敏治疗为主，可服用用质子泵抑制剂如奥美拉唑等抗酸，服用H2受体阻断剂法莫替丁等抗炎，还可服用辛温解表类中药（紫苏、生姜、迷迭香等）或中成药（霍香正气等）及益生菌等制剂调理免疫平衡。即使较严重的肠炎，也能有较好的缓解作用，可减少免疫抑制、细胞毒或单抗类生物制剂的使用。