膀胱肿瘤（膀胱腺癌）的诊治 （美国MD安德森癌症中心的经验介绍）

本人于2018年获得了医院公派留学资格，到美国MD Anderson Cancer Center（MDACC）病理科及泌尿肿瘤内科进行为期2年的访问学者工作。专门从事膀胱癌临床诊治及转化医学研究。下面重点介绍膀胱腺癌在MDACC 诊治的经验。

膀胱腺癌的好发年龄是 50～70 岁，有轻度的男性偏向性，有报道男女比例为 2∶1。膀胱腺癌占膀胱恶性肿瘤的0.5%~2%。根据原发部位不同可分为非脐尿管腺癌和脐尿管腺癌。原发性的膀胱癌分为膀胱腺癌早期诊断困难，主要原因是膀胱腺癌临床症状与膀胱移行上皮癌极其相似，但血尿、膀胱刺激症状出现较晚，尽管尿液中黏液的出现可以提示肿瘤发生于腺上皮，腺癌没有特异性临床症状。膀胱腺癌病理表现有五类：①起源于膀胱的原发性腺癌，②脐尿管腺癌， ③印戒细胞癌，④转移性腺癌，⑤与移行细胞混合的腺癌。纯腺癌指前四种类型。

膀胱腺癌恶性程度高，浸润深、转移早，多数对放疗和化疗不敏感，手术仍是主要的治疗手段。对于非脐尿管腺癌，推荐行根治性全膀胱切除，术中严格遵循无瘤原则。局限性的脐尿管腺癌的治疗包括扩大性膀胱部分切除术（包括脐、脐尿管、部分腹膜与腹直肌后鞘）或根治性膀胱切除术加淋巴结清扫。NCCN指南推荐对于淋巴结阳性的纯膀胱腺癌，可考虑结直肠方案，FOLFOX方案（奥沙利铂，亚叶酸，5-FU）或GemFLP（吉西他滨，5-FU,亚叶酸和顺铂）进行化疗，对于化疗有效的可考虑化疗后手术巩固治疗。晚期肿瘤可考虑参加临床试验。对于选择性患者可考虑5-FU为基础的化疗方案（FOLFOX或GemFLP），或TIP方案（紫杉醇，异环磷酰胺和顺铂）

对于不可切或转移的膀胱腺癌，目前无一线的化疗方案推荐，我的导师Dr. Siefker教授主持了II的临床试验（NCT00082706），收集2003-2011年间46例不可切除或转移性泌尿系腺癌（膀胱腺癌和尿道腺癌）予以Gem-FLP方案化疗，通过15年随访，研究证实Gem-FLP总的反应率超过40%，明显优于其它化疗方案，且化疗的副作用都能耐受，无1例化疗相关的死亡，该方案明显改善腺癌的预后（前期结果正在投稿中）。