卡介苗（BCG）治疗膀胱癌的原理及注意事项

膀胱癌术后易复发，因此术后膀胱内灌注治疗是很重要的环节，其中卡介苗是较为有效的一种方法。卡介苗膀胱灌注治疗是一种免疫治疗方法，是中高危非肌层浸润性膀胱癌（Non-Muscle-Invasive）术后免疫治疗的优先选择方案，可有效预防膀胱癌复发和进展。那么卡介苗治疗膀胱癌的原理是什么，效果如何？

卡介苗治疗膀胱癌的原理

卡介苗是一种由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的减毒活疫苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。对于非肌层浸润型膀胱癌的复发治疗来说，卡介苗灌注依旧是非常有效的膀胱内灌注治疗方法。通常在诱导疗程后，大部分中高危患者会继续接受1-3 年的膀胱灌注维持治疗。

卡介苗对纤维连接蛋白(fibronectin,FN) 大分子蛋白受体具有较高的亲和力，当卡介苗与受损膀胱壁黏膜上的 FN 结合，机体免疫反应受到刺激活化，从而杀灭肿瘤细胞。卡介苗不仅能够诱导肿瘤细胞激发特异性免疫应答的抗原，还可以诱导肿瘤细胞表达黏附分子和 Fas受体(死亡受体：调节细胞死亡的一种信号分子)，增强免疫活性效应。通过 DC 细胞起作用，从而提高 CD4+ 和 CD8+ 等细胞免疫的杀伤活性，促进细胞因子的合成与分泌，通过 NK 细胞对肿瘤细胞起非特异性杀伤作用。

通俗的讲，卡介苗治疗膀胱癌的原理就是卡介苗通过某种方式激活患者的免疫系统，让强化活跃的免疫细胞发挥抗肿瘤作用，从而降低肿瘤进展及复发风险。

卡介苗灌注的疗程

6次诱导治疗，1-3年的维持治疗

术后膀胱灌注卡介苗的注意事项

灌注前

(1)灌注前2h嘱患者少饮水或不饮水，没有补液和使用利尿剂，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长时间而充分发挥作用。

(2)灌注前排空膀胱。

灌注中

(1)灌药过程中出现疼痛，则立即停止灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则停止本次灌注治疗。

(2)药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管，如有尿潴留，则建议灌注BCG后保留尿管至BCG灌注液排出后再拔除。

(3)BCG灌注进入膀胱，患者应变换各种体位，包括仰卧、左侧卧、右侧卧及俯卧等，每个体位维持10~15分钟，以使药物与膀胱的各个部位充分接触，以提高疗效。

(4)尽量保留1小时，如有强烈尿意时可以排尿。

灌注后

(1)在灌注后6小时内，排尿后在马桶内倒入2杯漂白粉溶液，保留15-20分钟后再冲马桶，厕所要冲洗2次 。

(2)灌注后1周内大量饮水，以保证有足够的尿量，达到生理性冲洗的作用，预防或减轻化学性膀胱炎的发生。

(3)性生活：BCG治疗48 小时内禁止性生活，BCG灌注疗程内(6周)需使用避孕套以保护自身及伴侣。

(4)在BCG灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相关主诊医师。

(5)禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素，因上述药物可降低BCG疗效。

(6) 如果药物污染到皮肤，用大量肥皂水局部冲洗，然后用清水冲洗干净。清洗后不可使用护手霜或润肤剂局部涂抹，否则会增加药物的吸收。如药物污染衣物，应迅速脱掉污染的衣服，先处理污染的皮肤，污染的衣物用热漂白剂反复清洗。

(7)若治疗期间患者发烧或严重的身体不适，则应考虑停止BCG免疫法。