此“癣”非彼“癣”，对于“牛皮癣”您是否了解？

对于“牛皮癣”相信大家都有所耳闻，但大多数人都以为它是“癣”的一种，其实它跟我们通常所说的“癣”有着本质的区别，它的学名叫“银屑病”，是一种病因及机制都相当复杂而又迁延不愈的慢性炎症性皮肤病。本病发病率较高，易于复发，病程较长，尤其以侵犯青壮年为主，故对患者的身体健康和精神影响甚大。

病因及发病机制

（一） 遗传因素 本病常有家族性发病史，并有遗传倾向。国外文献报道家族史者占10%-80%，国流行病学调查报道，一级亲属患银屑病者高达23.6%，同卵双生子患病率为63%，异卵双生患病率为23%，同卵双生的遗传度并为达到100%，说明其它因素在银屑病的发病中也起一定作用。

（二） 免疫因素 近年来多已认为银屑病是免疫或炎症介导的疾病。在正常的免疫系统，抗原接触皮肤后，需要经过复杂的抗原抗体结合、多种细胞参与从而启动免疫介导的炎症级联反应，但是银屑病患者皮肤的炎症-免疫反应过度，循环中免疫-效应T细胞增多，对微小的损害即可诱发级联炎症反应。但并未找到独特的细胞因子起作用，目前还是支持银屑病的发生示多因素共同作用的结果。

（三） 感染因素 细菌感染：以往只从点滴型及斑块型银屑病患者的体液免疫、细胞免疫、细菌培养方面证实与链球菌密切相关，近来研究显示关节型银屑病、非关节型银屑病也与其相关。另外表皮金黄色葡萄球菌在寻常型银屑病发病机制中也已被阐明；真菌感染：马拉色菌、念珠菌对银屑病发病有趋化作用；病毒感染：HIV感染者银屑病患病率高于普通人群。

（四） 内分泌因素 妊娠期银屑病患者的症状缓解者居多，大多数在分娩后4个月又加重，推测妊娠期间雌激素及孕酮水平改变影响了机体免疫监视功能，病情复发可能与带孩子劳累有关，也可能与内分泌功能改变有关。

（五） 神经精神因素 具有双向性，在健康者与抑郁症患者的对照中发现抑郁症患者的银屑病发病率明显高于健康者。

（六） 生活习惯、药物因素、环境因素 感染、饮酒、精神紧张及吸烟是重要诱发因素。环境因素包括季节、气候。

临床表现 根据银屑病的临床表现，一般可分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型。

（一） 寻常型银屑病 临床最多见的一型，大多急性发病。患者自觉症状可有不同程度的皮损处瘙痒，初起为红色丘疹，粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或者融合呈棕红的斑块，边界清楚，周围有红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面的鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，表皮细胞内的棘细胞层，称薄膜现象。再刮除薄膜，即达到真皮乳头曾的顶部，此处的毛细血管背刮破，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血是本病的临床特征。本病病程经过缓慢，有的自幼发病，持续十余年或数十年，甚至有迁延终生。易反复发作，亦有少数治愈后而不复发者。大部分病人到冬季症状加重，或复发，至春夏季减轻或消失，称为冬季型银屑病，另有少数病人症状在夏季加重，而在冬季减轻或消失，称为夏季型银屑病，更有少数病人因治疗原因其季节性往往不明显。 病程一般分为三期：1进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，痒感明显，患者皮肤敏感性增高，在此期间外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后，常在该处发生皮疹，称为同形反应；2静止期：病情保持精致阶段，基本无新皮疹出现，但旧皮疹也不见消退；3退行期：炎症浸润逐渐消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，最后遗留暂时性色素减退的银屑病白斑，而达临床治愈，亦有出现色素沉着者。消退部位一般先自躯干及上肢开始，头部及下肢皮损往往顽固，常有迟迟不能消退的。

（二） 脓疱型银屑病 常伴高热、关节痛和肿胀、全身不适，在银屑病的皮损上出现密集的针头至粟粒大小的浅在性无菌性小脓疱，在表面覆盖不典型的银屑病鳞屑，以后脓疱迅速增多成为大片，部分融合称为脓湖或称为环形红斑，边缘部分往往有较多的小脓疱。脓疱数日后干涸脱屑，其下又可再发新的脓疱。常因摩擦等外因脓疱破裂出现糜烂渗液结痂脓痂等皮损，口腔黏膜、甲床亦有脓疱，趾（指）甲可出现萎缩、破裂或溶解，有的甲板肥厚、浑浊，甲板下有堆积成层的鳞屑。病程可达数月或更久，大多数呈周期性反复发作，也可发展为红皮病。 临床上多见于银屑病糖皮质激素治疗或外用药刺激后诱发本病。

（三） 关节型银屑病 银屑病在关节炎患者中比正常人高出2-3倍，而关节炎在银屑病中也较为普遍6%-8%。关节型银屑病患者常继发于银屑病之后或银屑病多次发病之后，症状恶化后而发生关节改变，或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并发。关节炎多以手、腕、足等小关节为多见，尤其末端指（趾）关节，出现红肿、疼痛，重者大关节可以积液、附近皮肤常红肿，关节活动逐渐受限制，长久以后关节可以强直导致肌肉萎缩。

（四） 红皮病型银屑病 较少见的一种严重的银屑病，常因银屑病在急性进行期中的某些刺激因素、外用刺激性较强或不适当的药物，亦有糖皮质激素治疗银屑病突然停药或减量太快所致。 表现为剥脱性皮炎、初起时原有皮损部位出现潮红、迅速扩大，最后全身呈弥漫性红色或暗红色，炎性浸润明显，表面附有大量麦皮痒鳞屑、不断脱落。指（趾）甲浑浊变形剥离。口腔、咽部、鼻腔黏膜以及眼结膜均充血发红。患者常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症状。

鉴别诊断

1脂溢性皮炎 损害边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，带黄色，刮除无点状出血，好发面颈胸背头皮，无束状发、但常有脱发。

2玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片、长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。病程仅数周，不易复发。

3慢性湿疹 尤其发生在小腿的慢性肥厚性银屑病，应与小腿慢性湿疹相鉴别。湿疹往往有剧烈的瘙痒，鳞屑不呈银白色，有皮肤浸润肥厚、苔藓样变及色素沉着等同时存在。

4 头癣 尤其是头皮银屑病需与头癣鉴别。头癣为灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查见真菌，多见于儿童。

5甲癣 指（趾）甲银屑病需与甲癣鉴别。甲癣先自游离缘或侧缘发病，甲屑内可查见真菌，同时可伴有手足癣。

6盘状红斑狼疮 颜面银屑病需与盘状红斑狼疮鉴别，后者损害表面覆盖有灰黄色黏着性鳞屑，鳞屑底有角质栓，患处留有萎缩性瘢痕。

预防及治疗

由于本病的病因未明，发病机制复杂，故目前尚无良好的预防方法。但急性期病人一般不宜饮酒及食用有刺激性的如过于辛辣的食物，避免物理性、化学性质和药物刺激，防止外伤和滥用药物。

治疗原则：寻常型银屑病不系统使用糖皮质激素；治疗中尽可能避免过度或者伤害性的治疗，如抗肿瘤药治疗；要注意避免上呼吸道感染及清楚感染性病灶，对初发病例或突然再发者，尤其是点滴状银屑病应给予抗感染治疗；消除精神创伤，解除思想顾虑，树立与疾病作斗争的决心。

通常按轻中重三度治疗。根据银屑病的皮损面积占体表面积大小，轻度：＜2%，中度：2%-10%，重度：＞10%。轻度，特别是寻常型银屑病轻微者，只需要外用药物治疗，且选用不良反应最小的药物。中重度银屑病往往需要联合疗法治疗，最初治疗应选择毒副作用最小的内用药和外用药，根据对治疗的反应情况调整治疗药物，根据患者的不同病情采用不同治疗方案的个体化治疗。 1)内用药物：阿维a（女性患者避孕2年、血脂升高）；甲氨蝶呤（肝脏纤维化肝硬化、贫血、消化道溃疡）；糖皮质激素仅用于严重红皮病型、关节型、脓疱型其它药物治疗无效时；生物制剂疗法（单抗、费用昂贵）；抗生素类等。 2）外用药：煤焦油制剂、糖皮质激素、维A酸类药、维生素D3类似物（卡泊三醇）免疫抑制剂（他克莫司）、等。 3）物理疗法：紫外线（适用于冬季型静止期）、宽谱中波紫外线UVB、308准分子激光、沐浴疗法（中药制剂浸泡、镇静、止痒、去除鳞屑、清洁皮肤、改善血液微循环和新陈代谢）。 4）中医疗法：血热型、血燥型、血瘀型。