脸上身上长了“疣”，不要用手抠

“疣”外观上像是长在皮肤表面的小肉粒，表面粗糙或光滑，是人类乳头瘤病毒(human papillomavirus．HPV)感染所引起的，易与“痣”、“老年斑”、“鸡眼”等混淆，常被忽视，疣可通过直接或间接接触传染，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但最近发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。

疣的分类如下：

（1）传统的分类是根据疣的临床表现及部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。

（2）组织学分类公认的有：①包涵疣（蚁丘疣），在棘细胞层上部见有丰富、透明、均质性、嗜酸性大的包涵体，见于深在性过度角化掌跖疣；②局灶性空泡化及角化不全的乳头状疣，见于寻常疣、表浅性镶嵌型掌跖疣及尖锐湿疣；③表皮上部弥漫性空泡化疣．见于扁平疣、某些疣状表皮发育不良。 （3）HPV不同类型与临床表现的分类，不同类型HPV与疣的临床表现有一定关联性。

病因及发病机制

疣可通过直接或间接接触传染，肛周、生殖器疣大多通过性接触传染。外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素，如跖疣常好发于足部着力点，在胡须部位的疣常由于剃须而发生播散：医源性传染也是间接接触传染的可能途径之一。

疣可发生在任何年龄，但婴幼儿少见，随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到青壮年时期最高，估计青少年的发病率为5/1000。总人群的发病率为3/1000。男女发病比为1:1.4左右，近年来肛周生殖器疣有明显增高趋势。 疣的病程与机体免疫有重要的关系，在免疫缺陷状态者，如肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病及红斑狼疮病人疣的发病率增高。且细胞免疫对疣的防御机制起主要作用，体液免疫是否也有关系，报告不一。近年来重组病毒衣壳蛋白和早期基因片段研究发现，细胞免疫和体液免疫对防止疣的发生、发展方面均起作用，这对将来HPV疫苗的研制具有重要的指导价值。但疣在相对健康人群长期不消退的机制口前尚未清楚，可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。

临床表现

（一）寻常疣(verruca vIIlgaris，common wans)巾医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。皮损初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，触之硬固．高出皮面，灰黄或褐色，继续发育呈乳头样增殖，摩擦或撞击时易出血，偶可引起细菌感染。数目不等，初起多为单个，可长期不变，但亦有逐渐增多至数个到数十个，有时数个损害可融合成片，少数可发生同形反应。多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生于身体任何部位，常好发于手指、手背、足缘等处。1%—2%的寻常疣可发生于生殖器部位。发化于甲缘者，其根部常位于甲廓内，表现为单纯性角化，待侵及皮肤时，才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。病程慢性，约65%的寻常疣可在2年内自然消退。临床观察发现疣消退时常有下列预兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿．损害突然变大，趋于不稳定状态，或个别疣可消退或有细小的新统发生。罕自报道寻常疣发生恶变。寻常疣的特殊类型有：

1．丝状疣（filiform warts） 好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色，一般无自觉症状，若发生眼睑，可伴发结膜炎或角膜炎。

2．指状疣(digitate warts) 为在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质 数目多少不等，常发生于头皮，也可发生于趾间、面部。一般无自觉病状。

（二）跖疣(verruca planiaris．plancar warts) 系发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表而角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，见有小的出血点，此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。若仅微量血液外渗凝固，则形成小黑点。好发于足跟、跖骨头或趾间受压处，有时可在胼胝的基底上发生，或两者同时并存。单发或多发，有时在一较大的跖疣的四周，有散在性细小的针头大的卫星疣。有时数个疣壤集在一起或互相融合形成一角质片块，若将表面角质削去后，则间多个角质软芯，特称为镶嵌疣( mcjsaicwarts)自觉不同样度疼痛，但镶嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。

寻常疣发生于手掌部，称为掌疣，其临床表现与跖疣相似尚有一种深部的掌跖疣，又称包涵疣(inclusionwaIls)或蚁丘疣（nyrmecia），其特点为表面覆盖着一厚的胼胝，用刀将之削除后，则显露出疣所特有的白色或淡棕色的柔软颗粒，有一定的压痛，偶有红肿，可多发，除发生于掌跖外，尚可发生于指（趾）尖端及其侧缘。

（三）扁平疣(verruca planae.plane warts.flatwarts) 又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，为米粒大到绿豆大翩平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应）。长期存在的扁平疣可融合成片，一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。

诊断及鉴别诊断

根据各种疣的临床表现、发病部位及发展情况，诊断不难，但需与下列一些疾病进行鉴别：

(l)寻常疣需与疣状皮肤结核相鉴别，但后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕。

(2)跖疣需与鸡眼鉴别，鸡眼其压痛明显，表面平滑。

(3)扁平疣有时需与毛囊上皮瘤及汗管瘤相鉴别，此两者皆好发于眼睑附近，组织学完全不同。

(4)扁平疣有时与扁平苔藓鉴别困难，后者儿童少见，好发在四肢曲侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜

损害，皮损呈紫红色，有白色细纹（Wickham纹）。

(5)跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者早年发病，常有家族史，手掌、足跖均有损害，散在分布，以

受压部位皮损多见。

治疗

治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，包括全身和局部治疗。

（一）全身治疗 目前采用的治疗方法很多，但疗效皆难以肯定：

1．中医中药 治疗疣的报道甚多，现介绍一些如下：

(1)平肝活血方（上海）：当归9 9．郁金9 9，赤芍9 9，牛膝99．红花69．鸡血藤99，灵磁石309．山甲3 9．龙骨24 9，牡蛎24 9．每日l帖，连用7—8。

(2)治疣汤（四川）：桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、白芍各9 9．川芎、白术、山甲、甘草、首乌各69．板蓝根、夏枯草各l5 9．每日l帖．6-8帖为l疗程。

(3)马齿苋合剂（北京）：马齿苋60 9．败酱草15g．紫草15 9．大青叶（或板蓝根）15 9．每日l帖，分2次服．7—14帖为l疗程。

(4)板蓝根注射液：2~4 mL．肌内注射，每日1次，1 0次为l疗程．

(5)柴胡注射液：2nIL(相当于生药lg/mL)肌内注射，每日1次．20次。

2．干扰素 对多发性且顽l吉1难治的疣，可配合全身或病损局部注射干扰素，单独使用干扰素疗效不肯定。

3．治疗疫苗 治疗疫苗正在临床试验阶段，对HPV感染引起的肿瘤可能有预防和治疗作用。

（二）局部药物治疗 由于多数疣患者在发病后1-2年内能白行消退，不少患者即使采用深度破坏性治疗方法，有1／3疣仍会复发，因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重，对一些能造成永久性瘢痕的疗法，不宜使用。

（三）光动力学治疗 系统或局部使刚光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA)．经光照射后引起局部细胞死亡，可治疗部分寻常疣、尖锐湿疣。

（四）物理治疗冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣和跖疣。

（五）外科手术切除 可用于寻常疣及尖锐湿疣。手术后常易复发。