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张志伟 三甲
张志伟 副主任医师
岳阳市人民医院 运动医学科

前交叉韧带重建术后康复计划

2612人已读

岳阳市二人民医院关节外科张志伟

温馨提示:本计划为一般训练计划,仅供参考之用,不可盲目练习。不同患者之间存在个体差异(如年龄、健康状况等、手术方式等),术后康复时以手术医生的实际指导为准,否则可能影响手术疗效。如有疑问及时与手术医生沟通。



注意事项:
一.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。
二.训练中可能发生的意外有:心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。
三.训练中出现疼痛为正常现象,若训练结束后半小时疼痛缓解,则不会造成损伤。
四.关节的肿胀、发热为正常现象,可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展,则应减少活动及训练量,及时复诊。



康复训练原则:无痛、冷敷、动作缓慢

正文:
一.肌肉力量(以下训练123术后麻醉消退后立即开始。持续训练8周)

1.踝泵练习:用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒,每天总量500-1000次。很重要!预防血栓!
2.股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每天总量500次。
3.腘绳肌收缩:膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头,持续5秒,放松2秒,每天总量500次。
4.直抬腿:膝关节伸直抬离床面15°,持续到力竭。6周内每天几次即可,6周后逐渐强化。
5.静蹲:扎马步,术后10周开始,在无痛的角度练习,注意膝关节不要超过脚尖,每次持续1-2分钟。



二.关节角度
1.膝关节角度的计算:大腿的延长线与小腿之间的夹角。

图片1.png

图1 膝关节角度计算

2.屈膝练习:每天上午进行一次屈膝练习。具体进度参照附表。

a.屈膝的流程为:解除支具→屈膝至目标角度→维持10分钟→佩戴支具→冰敷20分钟。
b.屈膝的方法有:90°内坐位垂腿,90-105°坐位顶墙,100°以上坐位抱腿、仰卧垂腿。 图片2.png
图2 坐位垂腿 图3坐位顶墙 图4仰卧位垂腿 图5坐位抱腿



3.伸膝练习:术后第一天开始。每天下午进行2次。持续一个月。

a.伸膝练习的方法为:脚后跟垫枕头,膝关节下空出,肌肉完全放松,持续20分钟。膝关节后侧的酸胀感是正常现象。
b.部分术前已经伸膝困难的患者应在上述基础上,于膝关节以上加2-3kg重物。

图片3.png

图6 伸膝练习



三.行走
1.单纯前交叉韧带重建患者术后第二天即可下地负重行走(即患肢可以踩地)以满足简单日常生活。
2.合并软骨损伤、半月板切除或缝合的患者的负重行走酌情延后(即患肢不可以踩地)。



四.其它
1.冰敷:每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟,其它时间平均冰敷2-3次。
2.术后2周内避免40°--0°的暴力主动伸膝活动。如:踢球动作。
3.合并半月板后角缝合的患者,2周内避免主动屈膝,即用力屈曲膝关节。
4.支具一个月内除屈膝练习外24小时佩戴,一个月后下地佩戴,在床上可以取下。



附表:

内容
时间
患肢负重行走
屈膝练习(度)
支具

单纯前叉或合并半月板修整或切除
半月板缝合
单纯前交叉韧带重建或合并半月板切除或休整
合并半月板缝合
支具自由活动
范围(度)

前、后角
体部

术后0
×
×
×
×
×
0
术后1-3
完全
×
×
×
×
0
术后4-7
完全
×
×
90
60
0
术后1-2
完全
×
×
95
75
0
术后3-4
完全
×
×
100
90
30
术后4-5
完全
部分
×
120
110
40
术后5-6
完全
部分
×
125
125
60
术后6-7
完全负重
部分
130
130
70
术后7-8
完全负重
部分
135
135
90
术后8-9
完全负重
140
140
110
术后9-10
完全负重
150
150
120
术后10-11
完全负重
被动屈膝正常
被动屈膝正常
120
术后11-12
完全负重
主动屈膝正常
主动屈膝正常
120
术后3-6个月
完全负重
正常
正常
去除
7个月以后
逐渐恢复剧烈运动

在院期间,请您有关于康复方面的问题询问康复师咨询清楚,因为您出院后电话并不能反映出您真实的情况,所以我们不接受电话咨询。



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张志伟
张志伟 副主任医师
岳阳市人民医院 运动医学科