什么是支气管胸膜瘘？

支气管胸膜瘘支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。支气管胸膜瘘(BPF)是肺叶切除或肺切除术后可怕的并发症，脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。

病因

局部因素可能包括残端闭合技术、长支气管残端、支气管缘残留癌、支气管供血中断、扩大切除、右侧切除、肺切除术、脓胸的存在和大剂量术前放射治疗；

全身因素包括患者的营养状况、糖尿病、类固醇使用、脓毒症的存在和术前化疗。

术后支气管胸膜瘘临床表现

患者通常在肺切除术后 1 至 2 周出现发热、生产性咳嗽、脓痰或出血性痰、呼吸窘迫，偶尔出现脓毒症和急性呼吸衰竭。

治疗

1、保守治疗

保守治疗是简单、安全和无创的，包括支持性治疗和一些引流。充足的胸膜引流仍然是脓胸治疗的基石。如果诊断为脓胸 BPF，应尽快引流，以防止吸入性肺炎，并控制吸入性后遗症，如张力性气胸、吸入和呼吸衰竭。闭胸管引流被认为是治疗肺切除术后脓胸的第一步，成功率较低。

2、内镜治疗

以促进胸腔引流后瘘管关闭，因为瘘管关闭是手术成功的关键。 包括支气管机械磨损，粘膜下注射无水乙醇 ，内镜下放置生物胶、线圈和硝酸银；或放置有盖支架、支气管内瓣膜。 内镜成功的程度是可变的，取决于病人的潜在疾病和瘘管的邻近和大小。 它已被证明是治疗小 BPFs<直径 6mm支气管胸膜瘘的首要选择， 但它不适合严重感染胸膜腔和较大瘘管的患者。

3、外科治疗

胸廓成形术和肌瓣转移等手术治疗可使 BPF 与脓胸发生闭塞。胸部成形术已被证明是一种可靠的填充计策，但据报道其缺点包括进行性脊柱侧弯、慢性疼痛、进行性肺功能不全和残缺的化妆品外观，因此该程序已经过时。

带蒂肌瓣可以理想的填充污染空间，因为他们的良好血液供应和能力，几乎到达任何位置的胸膜空间。根据空间的解剖位置和大小，可以动员合适的肌瓣关闭 BPFs 并填充整个胸膜间隙。 最常见的肌肉是背阔肌、前锯肌、胸大肌、胸小肌和肋间肌。 其中，背阔肌皮瓣最大，最可靠。总之，不仅要完全控制感染和闭塞支气管胸膜瘘，而且要闭塞脓胸腔。

因此，带蒂肌瓣转移联合保守和内镜治疗支气管胸膜瘘合并脓胸，是一个有效的选择。

Effective treatment of bronchopleural fistula with empyema by pedicled latissimus dorsi muscle flap transfer