腕管综合征——鼠标手

北京积水潭医院手外科殷耀斌北京积水潭医院手外科殷耀斌

2020-11-12

历史

腕管综合征（CTS）即正中神经于腕横韧带下方受压。历史上，此病症于19世纪末20世纪初被发现。直到1927年和1929年，Mayo Clinic医院外科医生Meyerding和Learmonth，对创伤后及关节炎后的腕管综合征行手术松解正中神经。1946年，此病明确的手术治疗方式首次在医学出版物上被描述。这篇由Canon和Love论述的文献中，介绍了手术切开腕横韧带。在最初的手术病例中，排除创伤因素，手术切开腕横韧带治愈了这种自发性正中神经病变 。随后有许多相关报道，在1950和1951年，Phalen等发表的文献引起了医学界的关注，并将此病简称为“腕管综合征”。

发病机理

腕管位于手掌近端，手腕远端，有着硬性或者半硬性边界的有限间隙。此管状空间是手指屈肌腱由前臂至手部的通道，其中容纳着9条肌腱和正中神经（图A）。在腕管综合征中，在固定的腕管结构中正中神经收到了机械性压迫。如果腕管尺寸改变或者内容物容积改变均可能导致此病。另外，腕关节处于不同位置也会改变腕管内压力。常见的病因包括：1腕关节退行性改变及腕骨不稳定将导致腕管尺寸的改变；2包绕屈肌腱的腱周滑膜增厚或变大是最常见的情况；3肿瘤生长包括囊肿或新生物的确有病例报道，但非常罕见。

临床症状

典型病例中，患者主诉拇指，示指，中指及无名指靠近中指侧间断地麻木及刺痛。典型的麻木发生在夜间，可通过摇晃手部、将手部吊起或者反复屈伸手指而缓解。在严重的病例中，患者宁愿睡在椅子上。在白天，需要屈伸腕关节或持续抓握的活动可诱发麻木，例如开车、缝纫、写字、读报及抓握电话。严重患者可存在拇指力量减弱，大鱼肌肌肉萎缩的表现。

诊断方法

根据患者的不适症状，医生的查体做出初步诊断并不困难。但需要B超检查明确腕管内正中神经形态改变情况以及排除腕管内肿物形成。肌电图检查对于明确正中神经电生理改变情况，对诊断、鉴别诊断以及指导治疗具有重要的意义。

治疗方法

治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗腕部的制动，口服非甾体类抗炎药物以及神经营养药物。保守治疗不能治愈CTS，但可以充分缓解症状而避免手术干预。若保守治疗1个月效果不佳，可考虑手术治疗。手术治疗主要的目的是打开腕管这一狭小间隙从而缓解正中神经的卡压。手术治疗效果肯定，对于正中神经引起的麻木不适感缓解效果好，对于早期肌肉萎缩的病例可阻止肌肉萎缩的进程甚至发生逆转。