儿童阴囊异常及病变

在泌尿外科就诊的患儿中，最常见的一大类症状是阴囊异常。阴囊是体表可以看见、可以触摸到的部位，一旦出现异常，家长会第一时间发现。比如：阴囊不对称，一边大一边小、阴囊红肿疼痛等，这些异常分别提示着不同的疾病，有的需要立即就医，分秒必争；有的暂时不需要治疗，等待最佳手术年龄；有的经过保守治疗可以治愈，免除手术。这些症状都代表着什么疾病呢，下面分类介绍一下。河北省儿童医院泌尿外科周云

第一类症状：阴囊不对称，一边大一边小。这个症状多提示隐睾、鞘膜积液、疝气、睾丸肿瘤、精索静脉曲张等疾病。

1、隐睾：指阴囊内无睾丸，包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降至阴囊内。

⑴发病率：早产儿3.1%、足月儿1.2%。

⑵临床表现：隐睾侧阴囊扁平，触诊时阴囊内空虚无睾丸。需要注意的是，新生儿出生后立即查体，阴囊内摸不到睾丸的，必须3个月后复查，早产儿则按预产期过后3个月再进行复查。

⑶并发症：①合并鞘状突管未闭：如果肠管疝入，发生嵌顿的并不少见，容易引起肠坏死，肿物压迫精索血管，引起睾丸缺血、萎缩、梗死等情况；②隐睾扭转：隐睾扭转的几率较阴囊内睾丸高21-53倍，表现为患侧腹股沟疼痛性肿块；③睾丸损伤：隐睾位置表浅并且固定容易受到外力的直接损伤；④隐睾恶变：隐睾恶变比正常位置睾丸高18-40倍。

⑷诊断和治疗：诊断依靠病史、查体和超声检查，一般可以明确诊断。隐睾一经诊断，就应适时进行治疗，生后6个月，如果睾丸仍未下降，那么自行下降的机会已经很少，不可再盲目等待。手术治疗的最佳时间是1岁之后，2岁之前。手术方式主要是腹腔镜微创睾丸固定术。

2、鞘膜积液和疝气：鞘膜腔内液体积聚过多，即成鞘膜积液，若腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出，形成的包块，俗称“疝气”。临床表现都是腹股沟或阴囊一侧或两侧大，出现包块。治疗方面主要是腹腔镜微创手术。鞘膜积液建议1岁后手术，如果积液张力较高，影响睾丸血液循环的，手术治疗不受年龄限制。发生疝气后，建议及时手术，避免肠管嵌顿造成肠坏死或睾丸萎缩。

3、小儿虽不常见睾丸肿瘤，但睾丸肿瘤时睾丸呈无痛性增大。阴囊的超声检查对阴囊肿块的诊断帮助很大。

4、少年时期左侧阴囊常见精索静脉曲张，站立时出现，平卧后消失

第二类症状：阴囊红肿疼痛。这个症状多提示睾丸附件扭转，睾丸扭转、急性附睾炎等，需要紧急治疗的情况。

1、睾丸扭转：也叫精索扭转，扭转度数多数在360度以上，睾丸扭转后，血供受到障碍，导致睾丸缺血。睾丸对缺血的耐受性极差，睾丸缺血6小时，生精功能消失，部分内分泌功能损害，缺血10小时，生精和内分泌功能即完全被破坏。如果扭转720度，2小时后即可发生睾丸坏死。

⑴临床表现：急性发作、患侧阴囊红肿疼痛，多数伴有向腹部或腹股沟放射，少数患儿有恶心、呕吐等胃肠道症状。

⑵诊断和治疗：诊断依靠病史、查体、辅助检查。在睾丸扭转的辅助检查中，超声具有重要的意义。两侧对比检查，患侧睾丸明显肿胀，动脉血供信号消失。睾丸扭转在小儿阴囊急症中虽不是最多见的，但却是最重要的，延误治疗将增加睾丸坏死的危险。由于睾丸解剖异常可能是对称性的，因此，应在手术的同时或延期对对侧睾丸做预防性固定。

2、睾丸附件扭转：睾丸附件是胚胎发育期苗勒管的残留结构，出现率高达92%，而发生附件扭转的是少数。为什么发生附件扭转，机制尚不清除，可能与突然、剧烈的体位变动有关。

⑴临床表现：睾丸附件扭转后，一般都出现患侧阴囊疼痛，并逐渐红肿，很少伴发全身症状。在小儿阴囊急症中睾丸附件扭转占绝大多数，其次是睾丸扭转和急性附睾炎。这三者之间临床表现颇为相似。彩色超声检查，如睾丸血供正常，大致可以排除睾丸扭转，至于睾丸附件扭转和急性附睾炎之间，有时比较难以鉴别。

⑵治疗：睾丸附件是胚胎发育的残留结构，不具有任何生理功能，发生扭转后建议手术治疗。如果不手术，等待坏死附件自溶和被吸收，临床症状会持续相当长一段时间，而且附件扭转坏死后，引起鞘膜腔内炎性反应，增加腔内压力，压迫附睾血供，引起附睾继发性炎症，甚至机化导致附睾阻塞，最终影响功能。

如果家长发现孩子阴囊出现异常，建议及时就诊，通过医生查体和阴囊的超声检查，基本上可以明确阴囊出了什么问题，需要急症手术的立即治疗，需要择期手术的可以安心回家，最大限度的保护睾丸功能。

泌尿外科 周云