分化型甲状腺癌术后TSH抑制的目标及方法

TSH抑制治疗时分化型甲状腺癌术后的常规综合治疗，是所谓的“三板斧”之一，足以说明它的重要性，其实关于它的意义及原理，我们已经讲得很多了，在这里就不在重复，重点说说我们的目标及方法。

首先，该项治疗时通过药物达到的，也就是左甲状腺素片，关于这个药物，我们说的就比较多了，这里就不在具体细说了，有需要的可以到我之前的文章看看。

其次，确定了使用的药物，我们就需要一个目标，一个治疗的目标值，也就是说每个人都需要个体化的目标，不是所有人都一样，那么，这个目标怎么来确定，目前国内是以双风险分层综合之地的目标值。接下来，就来说说双风险分层的具体内容：

通过这两张表，我们可以看出，这里面有手术以后对复发风险的预判，共分为三个级别，分别是低危、中危、高危，其中低危预后最好，中危次之，高危相对来说风险最高。从理论上来说，风险越高的患者，其控制的目标就需要越严格，其值就越低。但是人不是机器，我们还需要考虑到方方面面，尤其是药物的副反应，所以，就出现了下面这张表。

通过这张表，我们可以看出，口服药物不是没有副作用的，其副作用目前大体来说主要是对心血管系统及骨质系统的影响，根据这方面的评估，我们也可以分为三个级别，分别为低危、中危、高危。这里面风险最低或者说影响最低的是低危，中危次之，高危最高。风险越高，表示使用该类药物的影响越大，理论上应该是风险越高，使用的药物就应该越少。所以说，每一个人的情况不同，说面临的复发风险及副作用风险都不一样，这样，就要求我们的治疗目标精细到每一个人，综合评估、判断，既要兼顾复发风险，也要兼顾副作用风险，也就是个体化治疗目标。综合以上所讲的东西，目前国内主流的标准，下面这张图可以简洁明了的制定出来了。

值得注意的是在复发风险到中高危以后，无论副作用风险处于哪个级别，都需要将TSH抑制在0.1mu/l以下，而复发风险处于低危的情况下，副作用风险越高，控制的目标值相对就越低，若是副作用风险为中高危，控制目标值在0.5-1.0mu/l，副作用风险为低危，控制目标值在0.1-0.5mu/l。

选好了药物，定好了目标，下一步就应该吃药了，那么每个人的体重不一样，每天的消耗量及需求量也不一样，那么开始应该吃多少呢？其实在这个问题上是没有相关规定和共识的，主要依靠医师的临床经验，这里提供一个在甲状腺全切以后的推荐初始剂量。

说了那么多，希望对大家有所帮助，当然，在后期的监控随访过程中，还需要注意副作用的检测，在这里就不多说了，下次有机会在细说。