甲状腺疾病患者到底该怎么吃？

得益于祖国医学的光荣传统，我国的患者总是把饮食禁忌放在最重要位置。在我长期行医的过程中，听到最多的问题就是“我这个病有哪些东西不能吃？”2018年4月，我国卫健委发布全国第一部《中国居民补碘指南》，但是这份指南的推出反而加剧了关于食盐加碘政策的争议，这让很多患者相当疑惑，作为甲状腺疾病患者，我该怎么吃？

先来看看我在门诊遇到的一个病例：

某患者，诊断甲状腺微小乳头状癌，出于对我省医疗水平的极度不信任，自费至上海某医院手术治疗，上海某医院要求她食用无碘盐，她自行“百度”，吃碘盐会导致甲状腺癌，于是全家老小一起食用无碘盐。这种做法是否正确？

我们来分析一下：

问题1：贵州作为严重碘缺乏地区，让儿童食用无碘盐有多大风险？

问题2：在推行食盐加碘政策以前，上海是我国唯一不存在碘缺乏的省级单位。本来在上海进食无碘盐就不存在碘缺乏风险，但是把上海的标准放在贵州的病人身上，是不是合适？

问题3：碘盐与甲状腺癌有什么关系？

问题4：甲状腺疾病患者到底该怎么吃？

先来看看碘缺乏的有什么危害

碘是人体必需的微量元素

碘在人体内的主要作用是合成甲状腺激素的原料，而甲状腺激素是调节人体生长发育和新陈代谢的一种重要激素，是人体必不可少的一种激素。所以碘缺乏将严重威胁人类健康，尤其是儿童碘缺乏导致的智力低下更是会危及国家和民族的命运。贵州作为严重缺碘地区，随意让儿童进食无碘盐，必然会发生碘缺乏，将严重影响儿童的生长发育和智力发育。正是由于碘缺乏的巨大危害，所以我国在制定食盐加碘政策上一直有一条不成文的原则：“宁多勿少”，这也是网络上对于“食盐加碘”政策争议的源头。

上图来自全国生活饮用水调查报告，贵州的饮用水含碘量在全国排在倒数第四，可见贵州是严重碘缺乏地区。

上一段讲了碘是必需的，但是碘同时也是一种微量元素，所谓微量，就是碘的需要量是有一定限度的，一旦超出了“微量”的范围，就会发生危害。先来看看哪些情况下容易发生碘过量。

1、水源性高碘地区

我国有着世界上最大范围的高水碘地区。主要分布在黄河泛滥地区、渤海湾沿海地区、山西省晋中盆地和大同盆地的低洼地带。我国自2009年起才开始在这些地区供应无碘食盐，所以在这些地区的居民容易发生碘过量。

上图同样来自全国生活饮用水调查报告，红色区域标识水源中含碘量较高。

2、食源性碘过量

沿海地区居民有充分的海产品供应，尤其是海藻类食物含碘量很高，如果平时就有经常食用海藻类习惯的人，如果再过量进食加碘食盐确实有碘过量的风险。

另外，我国加碘食盐的加碘量是按照每日食用5-10g食盐来计算的，但是事实上我国居民平均食盐摄入量达到14g，尤其是北方和一些山区，“口味确实比较重”。而且腊肉、火腿、咸肉、咸鱼等食物含有大量的加碘食盐，过度食用确实会导致碘过量。

3、药物性碘过量

含碘的药物其实不是很多，最常见的是抗心律失常药胺碘酮，长期使用胺碘酮的病人可能存在药物性碘过量的风险。另外，西地碘片（华素片）、聚维酮碘栓也比较常见。

如果进食过量的碘，可能造成以下影响：

1、导致高碘性的甲状腺功能减退

2、导致高碘性甲状腺肿

3、加重自身免疫性甲状腺疾病（如：桥本氏甲状腺炎）

但是，甲状腺癌与碘的关系，在学术界长期存在争议，碘过量会不会导致甲状腺癌的发病率增高一直没有定论。而且，除了存在“加碘过量”嫌疑的我国，在美国和西欧都有甲状腺癌发病率增高的趋势。所以，把我国甲状腺癌发病率增高单纯归咎于“加碘过量”是不合适的。

那么，作为甲状腺疾病患者，到底该怎么吃呢？

先按照含碘量来给食物分个类：

高含碘食物：海带、紫菜、海苔等海藻，使用碘盐腌制的腊肉、香肠、咸肉、咸鱼等，当然还有碘盐本身以及含有大量碘盐的鸡精等调味料。泡菜、咸菜、咸蛋如果使用了碘盐，含碘量也比较高。

中等含碘食物：扇贝、鲍鱼、淡菜等海贝类；鹌鹑蛋、鸡蛋等禽蛋类，尤其是蛋黄的含碘量较高；海蟹、海虾等海产虾蟹含碘量也较高，但略低于贝类和蛋黄。

低含碘食物：所有的蔬菜、水果、未加工过的坚果（加工的坚果常常加入很多碘盐）、新鲜海鱼、肉类等含碘量都很低。出乎很多人的预料，其实新鲜海鱼的含碘量很低，基本上与猪肉相当。

抑制碘吸收的食物：这世界上的确存在着抑制碘吸收的食物，而且还很常见，就是十字花科蔬菜，因为十字花科蔬菜中含有异硫氰酸盐，会影响碘的吸收。但是大部分人可能搞不清楚到底哪些蔬菜是十字花科的，下面我就大致说一下。

吃叶子的十字花科包括：白菜、油菜、芥菜、羽衣甘蓝、雪里蕻以及她们的抽薹：白菜薹、油菜薹、广东菜心、芥蓝等；

卷成球的十字花科包括：卷心菜（又叫包菜、圆白菜）、牛心菜、抱子甘蓝等

吃花的十字花科包括：花菜、西兰花等

吃根茎的十字花科包括：萝卜（不包括胡萝卜）、苤蓝、芜菁、儿菜、棒菜等。

一张图实在放不下丰富多彩的十字花科蔬菜。

知道了食物的分类就根据不同疾病来说一说“吃的问题”

1、甲状腺功能亢进

在甲状腺功能亢进未治愈时，禁止吃：高含碘食物、中等含碘食物，可适量多吃抑制碘吸收的食物。

2、甲状腺功能减退

需要明确甲状腺功能减退原因，如果生活在高含碘水源区域的居民，可能属于高碘性甲状腺功能减退，应该尽量吃低含碘食物。如果不是高碘性甲状腺功能减退，在接受正规治疗的同时可以正常饮食。

3、结节性甲状腺肿

过多或过少的碘摄入都会增加结节性甲状腺肿发病率，结节性甲状腺肿患者应该适量含碘饮食，高含碘和低含碘食物都能过多的食用。

4、甲状腺癌患者

如果甲状腺癌患者在进行碘131治疗前，应该严格限碘，高含碘和中等含碘的食物都不宜食用，而且禁止食用抑制碘吸收的十字花科蔬菜。

如果不需要做碘131治疗以及已经完成碘131治疗的患者，不应该过度限碘，将碘摄入维持在正常偏低水平即可，具体可以不吃高含碘的海藻类，适量限制碘盐及腌制品食用（每日5g食盐），中等含碘量食物适量食用，其他食物没有限制。