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医学科普

甲状腺疾病患者到底该怎么吃?

发表者:朱昕 2494人已读

    得益于祖国医学的光荣传统,我国的患者总是把饮食禁忌放在最重要位置。在我长期行医的过程中,听到最多的问题就是“我这个病有哪些东西不能吃?”2018年4月,我国卫健委发布全国第一部《中国居民补碘指南》,但是这份指南的推出反而加剧了关于食盐加碘政策的争议,这让很多患者相当疑惑,作为甲状腺疾病患者,我该怎么吃?贵州省人民医院血管甲状腺外科朱昕

先来看看我在门诊遇到的一个病例:

     某患者,诊断甲状腺微小乳头状癌,出于对我省医疗水平的极度不信任,自费至上海某医院手术治疗,上海某医院要求她食用无碘盐,她自行“百度”,吃碘盐会导致甲状腺癌,于是全家老小一起食用无碘盐。这种做法是否正确?

    我们来分析一下:

    问题1:贵州作为严重碘缺乏地区,让儿童食用无碘盐有多大风险?

    问题2:在推行食盐加碘政策以前,上海是我国唯一不存在碘缺乏的省级单位。本来在上海进食无碘盐就不存在碘缺乏风险,但是把上海的标准放在贵州的病人身上,是不是合适?

    问题3:碘盐与甲状腺癌有什么关系?

    问题4:甲状腺疾病患者到底该怎么吃?

先来看看碘缺乏的有什么危害

    碘是人体必需的微量元素

     碘在人体内的主要作用是合成甲状腺激素的原料,而甲状腺激素是调节人体生长发育和新陈代谢的一种重要激素,是人体必不可少的一种激素。所以碘缺乏将严重威胁人类健康,尤其是儿童碘缺乏导致的智力低下更是会危及国家和民族的命运。贵州作为严重缺碘地区,随意让儿童进食无碘盐,必然会发生碘缺乏,将严重影响儿童的生长发育和智力发育。正是由于碘缺乏的巨大危害,所以我国在制定食盐加碘政策上一直有一条不成文的原则:“宁多勿少”,这也是网络上对于“食盐加碘”政策争议的源头。

    上图来自全国生活饮用水调查报告,贵州的饮用水含碘量在全国排在倒数第四,可见贵州是严重碘缺乏地区。

    上一段讲了碘是必需的,但是碘同时也是一种微量元素,所谓微量,就是碘的需要量是有一定限度的,一旦超出了“微量”的范围,就会发生危害。先来看看哪些情况下容易发生碘过量。

1、水源性高碘地区

我国有着世界上最大范围的高水碘地区。主要分布在黄河泛滥地区、渤海湾沿海地区、山西省晋中盆地和大同盆地的低洼地带。我国自2009年起才开始在这些地区供应无碘食盐,所以在这些地区的居民容易发生碘过量。

    上图同样来自全国生活饮用水调查报告,红色区域标识水源中含碘量较高。

2、食源性碘过量

    沿海地区居民有充分的海产品供应,尤其是海藻类食物含碘量很高,如果平时就有经常食用海藻类习惯的人,如果再过量进食加碘食盐确实有碘过量的风险。

    另外,我国加碘食盐的加碘量是按照每日食用5-10g食盐来计算的,但是事实上我国居民平均食盐摄入量达到14g,尤其是北方和一些山区,“口味确实比较重”。而且腊肉、火腿、咸肉、咸鱼等食物含有大量的加碘食盐,过度食用确实会导致碘过量。 

3、药物性碘过量

    含碘的药物其实不是很多,最常见的是抗心律失常药胺碘酮,长期使用胺碘酮的病人可能存在药物性碘过量的风险。另外,西地碘片(华素片)、聚维酮碘栓也比较常见。 

    如果进食过量的碘,可能造成以下影响:

1、导致高碘性的甲状腺功能减退

2、导致高碘性甲状腺肿

3、加重自身免疫性甲状腺疾病(如:桥本氏甲状腺炎)

     但是,甲状腺癌与碘的关系,在学术界长期存在争议,碘过量会不会导致甲状腺癌的发病率增高一直没有定论。而且,除了存在“加碘过量”嫌疑的我国,在美国和西欧都有甲状腺癌发病率增高的趋势。所以,把我国甲状腺癌发病率增高单纯归咎于“加碘过量”是不合适的。

那么,作为甲状腺疾病患者,到底该怎么吃呢?

先按照含碘量来给食物分个类:

高含碘食物:海带、紫菜、海苔等海藻,使用碘盐腌制的腊肉、香肠、咸肉、咸鱼等,当然还有碘盐本身以及含有大量碘盐的鸡精等调味料。泡菜、咸菜、咸蛋如果使用了碘盐,含碘量也比较高。

中等含碘食物扇贝、鲍鱼、淡菜等海贝类;鹌鹑蛋、鸡蛋等禽蛋类,尤其是蛋黄的含碘量较高;海蟹、海虾等海产虾蟹含碘量也较高,但略低于贝类和蛋黄。

低含碘食物:所有的蔬菜、水果、未加工过的坚果(加工的坚果常常加入很多碘盐)、新鲜海鱼、肉类等含碘量都很低。出乎很多人的预料,其实新鲜海鱼的含碘量很低,基本上与猪肉相当。

抑制碘吸收的食物:世界上的确存在着抑制碘吸收的食物,而且还很常见,就是十字花科蔬菜,因为十字花科蔬菜中含有异硫氰酸盐,会影响碘的吸收。但是大部分人可能搞不清楚到底哪些蔬菜是十字花科的,下面我就大致说一下。

吃叶子的十字花科包括:白菜、油菜、芥菜、羽衣甘蓝、雪里蕻以及她们的抽薹:白菜薹、油菜薹、广东菜心、芥蓝等;

卷成球的十字花科包括:卷心菜(又叫包菜、圆白菜)、牛心菜、抱子甘蓝等

吃花的十字花科包括:花菜、西兰花等

吃根茎的十字花科包括:萝卜(不包括胡萝卜)、苤蓝、芜菁、儿菜、棒菜等。

一张图实在放不下丰富多彩的十字花科蔬菜。

知道了食物的分类就根据不同疾病来说一说“吃的问题”

1甲状腺功能亢进

    甲状腺功能亢进未治愈时,禁止吃:高含碘食物、中等含碘食物,可适量多吃抑制碘吸收的食物。 

2、甲状腺功能减退

    需要明确甲状腺功能减退原因,如果生活在高含碘水源区域的居民,可能属于高碘性甲状腺功能减退,应该尽量吃低含碘食物。如果不是高碘性甲状腺功能减退,在接受正规治疗的同时可以正常饮食。 

3、结节性甲状腺肿

    过多或过少的碘摄入都会增加结节性甲状腺肿发病率,结节性甲状腺肿患者应该适量含碘饮食,高含碘和低含碘食物都能过多的食用。 

4、甲状腺癌患者

   如果甲状腺癌患者在进行碘131治疗前,应该严格限碘,高含碘和中等含碘的食物都不宜食用,而且禁止食用抑制碘吸收的十字花科蔬菜。

    如果不需要做碘131治疗以及已经完成碘131治疗的患者,不应该过度限碘,将碘摄入维持在正常偏低水平即可,具体可以不吃高含碘的海藻类,适量限制碘盐及腌制品食用(每日5g食盐),中等含碘量食物适量食用,其他食物没有限制。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-01-14 11:12

患者评价
6
有帮助
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    h***n 2021-04-02

    医生好棒

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    h***n 2021-04-02

    新鲜海鱼是什么鱼?好久不敢吃海产品了

  • 默认头像
    h***4 2021-02-08

    厉害了朱医生

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