认识骨导助听器

最近我在门诊碰到一些耳畸形的孩子。对于这些孩子，临床治疗包括整形重建和听力康复两个部分，其中很重要的一项，就是及时及早地给孩子使用骨导助听设备，让孩子在完成听力重建手术之前，能获相应的听觉-言语发育。但我发现，很多家长都不了解骨导助听器，更不知道，自己孩子的情况，可以使用哪些骨导助听设备。今天我就给家长们科普一下，临床上常见的骨导助听的原理和作用。一共有六部分的内容，希望对小耳的家长们，有所帮助。

1，骨导听觉和气导听觉

2、小耳孩子的听觉诊断：重度传导聋

3、骨导助听器的原理

4、骨导助听器的种类和发展

5、骨导助听器和骨导植入设备

6、小耳孩子的临床治疗流程

1、骨导听觉和气导听觉

正常情况下，我们是这样听到声音的：外接声音被耳廓收集之后，经过外耳道传到鼓膜，然后再往内经过听小骨的传播，传入内耳，人就听到声音了。这就叫做气导听觉（下图蓝色实线箭头）。在一些特殊的情况下，比如小耳畸形的孩子（外耳，耳道和中耳都存在畸形），声音没有办法经过上述途径传入内耳。这时，声音的传播还有一个途径：声音经过皮肤和颅骨，直接传入内耳，也会形成听觉；这就叫做骨导听觉（下图蓝色虚线箭头）。

对于人类来讲，骨导听觉是一种听觉储备。在气导听觉出现异常的情况下，人类可以通过骨导听觉途径，来听到声音。

2、小耳孩子的听觉诊断：重度传导聋

小耳的孩子，由于外耳道狭窄甚至闭锁，以及鼓膜和听骨链畸形，导致外界的声音信号无法顺畅地传入内耳，就会出现传导聋。通常，小耳孩子的听力，气导阈值大多在60-70分贝左右。按照世界卫生组织（WHO）对听力损失（即耳聋）的分级，听力阈值在61-80分贝之间，即为重度聋。因此，小耳孩子的听力学诊断，大多都是重度传导聋。

小耳孩子虽然气导听力很差，但由于他们的内耳基本都是正常的，因此骨导听力是完好的。所以在临床上，如果不具备手术的条件，医生会选择骨导助听器，给小耳的孩子恢复听力。

3、骨导助听器的原理

骨导助听器，本质上就是利用骨导听觉，让小耳孩子听见外界的声音信号。

骨导助听器通常佩戴于孩子的耳后乳突区域。骨导助听器的麦克风收集外界声音信号，经过数字芯片的处理，转换为规律的机械振动，传入孩子的颅骨。当这些振动传入内耳后，小耳的孩子就听到声音了。通过这一过程形成的听觉，我们称为骨导听觉。

4、骨导助听器的种类和发展

骨导助听器的核心，就是把声音转换为机械振动传入颅骨，形成骨导听觉。在临床上，常见的骨导助听器，根据固定方式的差别，常见的有以下几类：

发带式：使用一根柔软的头带（塑胶，棉布），将助听器固定在耳后乳突位置。这种类型的骨导助听器，适用于婴幼儿和较小的儿童（4岁以下）。

头箍式：使用一幅较硬的头箍或者头圈，将助听器固定在耳后乳突部位。这一类型，由于对颅骨有较强的压迫/束紧感，较小的儿童通常不太愿意佩戴，所以通常用于较大的儿童（5-6岁以上）以及成年人。

眼镜式：助听器连接在眼镜腿部位，利用眼镜的夹紧作用，把助听器压在耳后乳突上方。这一类型的骨导助听器，对头颅压迫感较强，同时需要正常的耳廓来支撑眼镜腿，因此在小耳孩子群体中，很少应用。

牙咬式：此类骨导助听器的振动端，通过金属夹子固定于牙齿（牙齿，是人体直接裸露于外界的骨组织）。振动通过牙齿传入颅骨，最终形成骨导听觉。牙咬式骨导助听器，一是需要有相对正常的耳廓组织来佩戴麦克风，二是需要有稳定的牙组织来固定振动端，因此常用于成人病人（儿童存在误吞助听器的风险）。

粘贴式：此类骨导助听器，通过粘贴片固定于耳后，向颅骨提供机械振动形成骨导听觉。粘贴式助听器，不会加重孩子的外形异常（无须头带发带固定），对孩子的头颅也不会造成紧箍感压迫感，对耳廓形态也没有要求。因此适用于6个月以上的小耳孩子以及成人使用。

上述所列的各种骨导助听器，都归属为体外佩戴式的助听器，均不需要手术。从骨导助听器的发展来看，其整体趋势是微型化和便携化，在满足小耳孩子的听力康复需求同时，也不能加重孩子的容貌异常，更不应对孩子的头颅和耳廓造成压迫和紧箍。这就是现在骨导助听器的发展趋势。

5、骨导助听器和骨导植入设备

上述骨导助听器，在临床上，通常是作为听力手术之前的一个过渡方案。小耳孩子的听力手术，主要包括外耳道重建术，人工中耳植入和骨导设备植入三大类。医生会根据小耳哈子颞骨畸形的程度，选择适合孩子的手术方式。

近些年来，骨导植入设备在小耳孩子群体中的应用，越来越广泛。骨导植入设备，其听觉效果，优于骨导助听器。临床上，医生通常在小耳孩子整形手术完成之后，或者整形手术的最后一期，同期给小耳孩子完成骨导植入。所以，小耳的孩子，通常是在出生后即佩戴骨导助听器，然后到5-6岁后，完成了耳廓整形，医生才给孩子们安排骨导植入。由此家长们也看出来了，骨导助听器，是骨导植入手术前的过渡方案。

目前，我们上海九院，已经开展的骨导植入有BAHA和骨桥；今后，还将有更多的骨导植入方案，提供给小耳的孩子们。

6、小耳孩子的临床治疗流程

我在之前的一篇科普里，已经和家长们讲过小耳孩子临床治疗的流程，在这里和家长们再复习一下：孩子出生后进行听力评估；从6个月起，使用骨导助听器；根据孩子的发育情况，在6-8岁时完成耳廓整形重建；可以选择整形完成后，或者整形的最后一期，同期给孩子进行听力手术。

家长们必须记住的是，对于双侧耳畸形的孩子，至少要进行一侧的听力干预；对于单侧耳畸形的孩子，要密切观察和随诊，适时地给孩子进行听力干预。可以尝试早期佩戴骨导助听器获得立体听觉。只有这样，才能保证小耳的孩子们，在获得整形康复的同时，听觉-言语功能也同步正常地发育。