脊柱结核，不能对其掉以轻心

虽然脊柱的特异性感染，如结核，布氏杆菌病等发病率不高，但在临床上也是经常能碰到。虽然全世界，特别是中国，在抗结核治疗上取得了很大的成绩，但近年来，随着细菌耐药等问题的出现，结核发病率有所变化，特别是在高危地区，包括一些边远贫困地区，脊柱结核应当特别引起医生以及老百姓的注意。

一般来说，脊柱结核患者可能有午后低热、盗汗、乏力等非特异性表现，往往合并肺结核；化验方面：结核菌素试验等常阳性，C反应蛋白及血沉增快；影像学检查，急性期骨髓水肿，椎管内及腰大肌可有脓肿形成；慢性期往往形成典型的后凸畸形，如下图。

谈到脊柱结核的临床症状，急性期，腰痛，可形成腰大肌及髂窝脓肿甚至窦道，可突然出现下肢及会阴区的疼痛、麻木等感觉异常，甚至大小便失禁，这是因为脓肿流注椎管造成急性神经压迫；慢性期，脊柱后凸会对神经造成压迫，逐渐出现下肢疼痛无力及会阴区感觉障碍。

而脊柱结核的治疗，无论是否手术，相关抗结核药物的规律治疗都是必须的；急性期手术的目的是去除神经压迫，重建脊柱稳定性；慢性期手术的目的就是通过神经减压和矫形，提高患者生活质量。

脊柱感染性疾病，需要得到大家的重视，特别是在高危地区。最近就碰到一个很典型的脊柱特异性感染的病例（下图），需要综合病史+症状+化验+影像，确定是结核或是布氏杆菌病，还是其他疾病，诊断明确后尽快治疗。