第五跖骨近端骨折如何选择治疗

其实第五跖骨骨折这种伤病在普通人群中及体育界中相当普遍，飞人乔丹、姚明、加索尔、杜兰特等名将都曾受过相同的伤病。医学上来说，90%的第五跖骨骨折是由足外翻导致的，也就是俗称的崴脚，还有腓骨长短肌反复的牵扯也会引起损伤。

孙杨在病床上接受医师的检查

孙杨提供的受伤脚部的X光片。

第5跖骨近端骨折是骨科和运动医学中比较常见的损伤。见于所有人群包括运动员和非运动员。治疗方法比较多，如保守支具固定，切开复位内固定等治疗。临床治疗应依据其病人要求及骨折类型选择相应治疗方法。

一、分类

第5跖骨近端由粗隆部、干骺部、骨干近端组成。按照Dameron和Quill的理论，把第5跖骨基底分为三个区域，即I区、Ⅱ区和Ⅲ区。I区是第5跖骨基底粗隆部，它包括腓骨短肌的止点和跖筋膜的跟跖韧带支的止点。常为撕脱骨折，该区域内的骨折常延伸进入跖骰关节。孙杨损伤为I区。Ⅱ区为第5跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，通常称为Jones骨折。必须与1区诊断上相鉴别，国内文献报道Jones骨折大多实为1区粗隆部骨折；二者的治疗方案选择、手术方式与预后是不同的；Ⅲ区为干骺端以远15mm近端骨干的骨折。每一类型有不同的治疗方法及预后，临床医师必须在病史采集，骨折位置及影像学上仔细鉴别。第四五跖间关节是鉴别第五跖骨近端骨折类型的关键界标。

二、治疗选择

1、保守治疗：如骨折移位甚少且较稳定，保守治疗即可取得满意的效果。

2、手术治疗但如果骨折移位超过2 mm或累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30％，应行手术治疗，否则易导致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎。

A克氏针固定

B空心钉固定

C克氏针联合微型外固定架

D锁定加压钩板

E经皮实心螺钉内固定治疗Jones骨折

职业运动员，第五跖骨3区多次应力骨折，先行保守治疗后骨愈合，后再骨折保守治疗不愈合，选择微创手术髓内固定

术前X线片

术前X线片

术后骨愈合

斜位片示术后骨愈合

重返职业赛场

武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）

足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）