儿童扁平足的微创制动术

2021年09月05日 · 来自专栏典型病例

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每年假期，很多家属带着小孩在足踝外科门诊咨询儿童平足是否异常，如需要干预治疗，应该如何选择。

足弓的形态由年龄和遗传因素决定。大多数扁平足是由于正常的生物变异造成的，被认为是生理性的或柔软的。病理形式包括超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合中发现的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数或绝大多数婴儿是扁平足，然而在成人只有大约25%是扁平足。足弓通常在儿童时期发育。掌握解剖变异和它们的自然病史，可以避免不必要的甚至是有害的干预。约在8岁左右（有报道为10岁）形成足弓。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，进行必要的门诊观察是必要的。距下关节制动术是治疗柔韧性扁平足常用方法之一，优点在于微创操作（手术切口长度1-2厘米），保留周围解剖结构并为未发育完成的足部提供正常的力线。

2004年儿童平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为儿童柔韧性扁平足和或广泛韧带松弛，制动器做为永久异物放置于儿童跗骨窦。近年来有少量文献报告将此指征扩大至僵硬性平足合并跗骨联合及脑瘫患儿足部手术。2005年成人扁平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为无严重PTTD柔韧性平足，距下关节制动术可以作为纠正成人柔韧性平足诸多术式中的辅助步骤之一。

我们最早在湖北省2014年开展距下关节制动术（稳定术），积累了丰富的临床治疗经验。如下为5岁的儿童扁平足。