关于点痣那些事儿

平时对于科普宣传不够重视，近来看到网络上各种科普鱼龙混杂，不乏一些学艺不精的皮肤科医生为了自我宣传而不严谨的信口雌黄，在此补充一些个人的观点：

1、 追求美的心理是可以理解的，但是点痣容易，点痣后的一地鸡毛最后收拾起来却非常艰苦。

2、 疤痕和感染是最常见也最为轻的副作用。痣细胞位于皮肤的位置有深有浅，在病理上根据痣细胞的分布位置通常分为交界痣、皮内痣、复合痣，还有其他少见的深部穿通痣等。美容机构或者不具备病理常识的医生很难把握治疗的深浅，过深会导致疤痕形成，过浅会导致残余痣细胞。残余痣或复发痣通常表现为很快复发或者在瘢痕中掺杂有异形痣细胞，组织病理上极易与恶性黑色素瘤混淆，后期造成诊断困扰。判断失误会导致过度治疗和不必要的心理压力，判断不足会导致错失治疗时机。国内专家们常常在各种场合呼吁点痣要谨慎，也是因为时不时会碰到各种造成不可挽回后果情况的。

3、 不是黑色的皮疹都是痣，痣也不都是黑色的。即算是临床经验比较丰富的医生，某些情况下肉眼也不能鉴别色素痣、基底细胞癌、脂溢性角化（老年疣），少见的如血管角皮瘤也是黑色。更加需要时刻警惕的是恶性黑色素瘤。所以如果遇到“色素痣”突然长大，表面出现溃疡，颜色深浅不一等，一定要去正规医院检查，皮肤镜、皮肤CT可以初筛，如果怀疑是恶性的再切除后做皮肤病理可以确诊。我们也碰到临床诊断为良性而皮肤病理结果出来是恶性的情况，这时候扩大切除或者进一步治疗都可以。如果不分良恶性糊里糊涂激光或者冷冻处理掉了，就没有弥补的余地了。很多专家都见到过出现转移灶但是找不到原发病灶的病例，询问病史发现患者有“”点痣”的历史。

4、 国人黑色素瘤多见于手掌及足底，甲黑色素瘤也多见，所有发生于该部位的黑色素痣都要引起重视。黑色素瘤的治疗效果是真正的差之毫厘谬以千里，1mm的深度差异会决定预后是生是死，所以有上述部位黑色素痣的患者建议抽出宝贵时间去找正规医院皮肤科医生面诊，该部位色素痣任何情况下都不建议激光治疗或者化学药物腐蚀剥脱（包括中药点痣）。医生会根据临床判断建议您观察或者手术切除。

5、 对于激光点痣是否会诱发黑色素瘤目前国际上缺乏共识，我在美国时也和老师们讨论过这个问题。一种观点是激光或者冷冻是一种刺激，该刺激会引起细胞的癌变。更多的观点是黑色素瘤是自发的，本身已经是黑色素瘤了，但是还没有诊断就被点掉了，导致无法评估病理及决定进一步的治疗。因此我们在门诊中对于临床十分有把握的非常小的黑子或者色素痣，如果患者有强烈的去除要求，在充分沟通告知的情况下，也会给与微波或者激光治疗，但是如果治疗后复发则再次治疗时会建议手术切除再送病检。

6、 比较大的色素痣最为安全的去除方法是手术，精细的美容手术留下的疤痕会少于激光和冷冻，而且切除标本可以送病理检查确诊，免除后顾之忧。强调手术医生的水平很重要。

7、 所有见血的治疗都属于有创治疗，需要到有资质的医疗机构进行。路边摊、“美容院”都不具备消毒医疗器械的条件，图省事、图方便、图便宜，最终会更麻烦。临床中不缺乏因为这些操作传染梅毒甚至艾滋病的例子。

中南大学湘雅医院皮肤科 施为