湿疹反复发作，瘙痒？可能是特应性皮炎

很多皮肤病患者，对特应性皮炎这个疾病非常陌生。门诊也经常遇到一些患者，说：“我一直都以为我是得了湿疹，原来我是得了特应性皮炎吗？”其实，这是由于很多患者对特应性皮炎认知不够导致的，那么特应性皮炎到底是个什么样的病？怎么诊断特应性皮炎？

9月29日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀中南大学湘雅医院皮肤科的施为医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了答疑解惑。

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一、什么是特应性皮炎？

特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以慢性湿疹样皮损、剧烈瘙痒、皮肤干燥为主要特征。由于患者常合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。并且患者常伴有反复的剧烈瘙痒，尤其夜间更甚，以致严重影响日常生活、工作和学习。

二、特应性皮炎如何确诊？

特应性皮炎可发生于任何年龄段，大部分于婴儿期起病，患者往往有遗传过敏性体质，也叫特应性体质。特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD史以及IgE显著升高。

如果有上述过敏性家族史，同时又有超过六个月的反反复复发作的、瘙痒性的、炎症性的皮肤病，表现为湿疹样皮损，那么就基本可以确诊特应性皮炎。应当及时前往正规医院皮肤科，医生会详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测，以协助诊断。

三、确诊特应性皮炎，该如何治疗？

特应性皮炎是一种慢性病，需要进行长期的治疗和管理。治疗目标是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发，提高患者生活质量。

瘙痒是特应性皮炎最主要的症状，也是影响疾病发生发展的重要因素。超八成以上的患者每天都会感到瘙痒，常在晚上或夜间加剧。随着瘙痒持续，可导致剧烈的搔抓，甚至患者会借助于毛巾、梳子、刷子等钝器以缓解瘙痒。而由瘙痒引起的剧烈搔抓，又会导致皮肤屏障进一步破坏和产生各种皮损，进一步加重瘙痒，由此形成瘙痒-搔抓的恶性循环。

可以说，瘙痒严重影响患者的生活、工作和学习，瘙痒和皮损越严重，对患者的生活质量就影响越大。所以，控制瘙痒和清除皮损是AD患者最迫切的治疗需求。确诊后也应尽早治疗，避免发展成中重度，严重影响患者的健康和生活。那么怎么治疗呢？

具体而言，AD治疗有三大基础，即规避诱因、药物治疗、皮肤护理。

1.规避诱因：主要包括改善环境、食物干预以及避免接触过敏原等；

2.药物治疗：包括局部治疗的外用糖皮质激素（TCS）和外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）的局部治疗，以及用于系统治疗的口服抗组胺药物、免疫抑制剂、系统应用糖皮质激素、高选择性的JAK1抑制剂、生物制剂等。根据病情程度选择不同的用药方案。

其中高选择性JAK1抑制剂是一种新型药物，适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。它能够通过阻断介导瘙痒的关键细胞因子的信号传递，来缓解瘙痒，因此能够快速缓解瘙痒，持续改善皮损，最快1小时达峰，24小时缓解瘙痒。

3.皮肤护理，包括合理的洗浴和润肤。洗浴频度以每日或隔日1次为宜，洗浴温度在32~37 ℃，洗浴时间 5~10min。保湿性护肤品需要足量多次使用，沐浴后应该立即使用，冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。

总之，目前对于特应性皮炎的达标治疗核心是明确治疗目标，以目标为导向确定治疗方案，结合病情、可选治疗药物的疗效和安全性、考虑患者的个人需求，持续动态地调整治疗方案，帮助患者取得更好的治疗效果。