回来的钢板OR变种新冠
手术做完了，内固定取出该不该取出来呢？这个问题在骨科中较为常见，但其究竟是否需要取出目前仍存在争议。手术医生和患者应当对内固定拆除的指征有所了解，术后可能存在的风险和收益，以使患者对拆除内固定有合理的期盼值。
内固定拆除在有症状的内固定患者中较为常见。此外，患者对保留金属内固定所可能诱发的全身或局部副作用的担忧也是临床上拆除内固定较为常见的原因。
尽管目前并没有一个大范围的数据调查内固定拆除的流行病学，但大部分研究认为该手术是在骨科中较为常见的术式，在美国约占全年所有骨科手术量的 5%。芬兰已研究机构的一项随访七年的研究发现，超过 80%
使用髓内或髓外系统进行固定后，会导致机体骨结构发生相关适应性改变，最终形成骨折愈合。
很多研究发现，对保留较长时间内固定物的患者并没有过高的再骨折发生率，结果提示骨质疏松改变可能是和血管血液供应相关的自限性现象。
尽管内固定钢板拆除后的再骨折仍不能完全避免，但现有文献资料为减少再骨折率提供参考：
1. 确认骨折完全愈合和重塑后再行内固定拆除；
2. 任何手术操作时均需要避免对骨血供的必要损伤，以降低骨量减少发生的可能性。此外，在内固定拆除前，预留足够的时间，以恢复内固定放置时造成的骨血运损伤；
3. 在内固定拆除术后 4 月内，螺钉孔仍是应力较为集中的区域，此时需要对患肢进行保护，避免过度激烈的应力撞击。
此外，对 X
目前对临床上取出内固定后是否需要保护，是否可以有限负重以及可以开始活动的时间等尚没有统一的意见。有文献报道认为，内固定取出后需有限负重持续 4 月。在内固定物取出后 2-4 月，患者的骨骼可以进行充分的重塑，以获得足够的强度并修复螺钉孔内的缺损。是否需要取出内固定物不能仅仅取决于内固定保留后的再骨折率，也同时应当考虑其他因素。
对内固定物留置后持续疼痛的患者，临床医生通常会建议取出内固定。内固定取出率取决于内固定的位置和类型。 在行内固定拆除术缓解患者疼痛之前需仔细评估患者对内固定物拆除后疼痛缓解期望值。对踝关节术后内固定物疼痛的患者，其内固定物拆除后疼痛缓解率可高达 75%。
预防内固定物断裂是临床上取出内固定物常见的原因。固定关节周围骨折的内固定物在关节反复符合的情况下容易出现金属内固定物的疲劳断裂。
移位的骨盆骨折在女性患者是个比较重要的问题，其对怀孕有负面影响。现阶段无文献报道骨盆骨折内固定对年轻女性患者自然分娩的影响，但产科医生通常不愿意有骨盆内固定的患者进行自然生产，因此对年轻而有生育要求的年轻女性，通常建议拆除骨盆关节部位的内固定。
对金属内固定物如镍，镉等过敏的患者比例较少。而目前最新的金属材料钛过敏文献报道更少，它有逐渐替代其他金属内固定物材料的趋势。
对金属过敏的患者可能会主诉内固定物周围有非特异性的牵涉痛，上述疼痛很难和其他疼痛进行鉴别。这类患者可能有过敏体质，对其他物品也存在较多的过敏可能性。此类患者在拆除内固定物后疼痛立刻缓解。
对所有需使用内固定治疗的患者都需要评估内固定材料是否有潜在的致癌性。金属相关的肉瘤恶性程度较高，可以在内固定物放置后数十年才出现肿瘤，但是目前并没有相关证据资料显示金属内固定物在某种局部肿瘤的发生，发展中有非常重要的作用。
结合目前的研究结果，可以得出的结论是，金属内固定物和肿瘤发生的相关性，即使有，其危险性也非常之小。
现今飞机已经开始逐步成为日常生活中较为常见的旅行方式。对有内固定存留的患者，过安检时存在金属器械被探测出来的可能。Pearson
但为避免麻烦的一个相对简便的方法是，给患者一个诊断证明书。
任何手术都有其潜在的风险，包括切口感染，医源性损伤及麻醉并发症。内固定取出后的并发症发生率接近 20%，最常见的为感染，其次是神经损伤，特别是取内固定时易损伤临近结构的神经。
内固定物取出术，尽管在临床中较为多见，但绝不可以轻视，并且不应当成为一个常规的术式。尽管在某些情况下，取出内固定物是必须的，但常规取出内固定物并没有得到临床文献的支持。行内固定物取出术的患者会暴露于某些非必要的危险中，并增加患者花费。 对即使有报道和内固定相关的疼痛患者，取出内固定物后其疼痛也不一定能完全缓解，部分患者甚至会有所加重；而取出内固定物后存在较多的并发症，如感染，再骨折，神经损伤，疼痛加重等。
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专家介绍
吕浩然岭南名医 广州医科大学附属第五医院骨科一区（脊柱外科）主任，主任医师，医学博士、副教授，博士后、硕士导师，德国访问学者 广州市医师协会脊柱分会副会长 广东省基药骨科修复重建专业委员会副会长 广东省康复学会骨科分会副会长 广东省医师协会神经修复专业医师分会常委 广东省健康管理协会脊柱微创专业常委 广东省医师学会脊柱外科学分会委员 从事骨科工作20多年，擅长各种脊柱疾病的微创治疗（椎间盘镜、椎间孔镜、显微镜，射频消融术）；骨关节外科各种常见病、多发病的诊断与治疗。开展欧美先进技术，脊椎显微手术切口更小，创伤更少，降低感染风险，术中失血减少，减轻疼痛、减少并发症，缩短诊疗和住院时间，节约资源和费用。
科室介绍
硕、博学历人员占100%，均为重点医科大学毕业。现有骨科医学硕士生导师1名。其中主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人。每年选派优秀青年骨干轮训，加快青年人才的成长。
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（每周二、周五上午8：00--12:00）
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