甲亢（七）甲亢与妊娠

问题1:甲亢对妊娠期女性有哪些危害？

答：孕期甲亢对孕妇及胎儿会产生很大的危害，甲亢控制不好可引起孕妇流产、甲亢危象、心力衰竭、先兆子痫、胎盘早剥，也可引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿体重过轻、早产儿、死胎、先天畸形等。不仅如此，母体的TSH受体刺激性抗体（TSAb）还可经过胎盘进入胎儿，刺激胎儿甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。

问题2:甲亢患者究竟能否怀孕？

答：由于甲亢会导致不良妊娠结局的风险明显增加，因此，作为甲亢患者，最好是在甲亢病情控制之后再考虑怀孕，在病情没得到有效控制之前，暂时不宜怀孕。但是，甲亢并非是妊娠的绝对禁忌，如果患者经过正规治疗后甲功恢复正常，病情允许停药或是处于小剂量抗甲状腺药物（ATD）维持阶段，是可以怀孕的。具体怀孕时机，需经医师评估。

如果是在妊娠期间新发现的甲亢，只要患者没有严重的甲亢并发症（如甲状腺危象）和/或妊娠并发症（如先兆子痫），可以选择继续妊娠。

需要强调的是，甲亢孕妇能否停药，一定要听从医生的指导，切勿擅自停药，否则可能使甲亢病情出现反复，而不得不在孕早期使用较大剂量的丙硫氧嘧啶，这样反而对妊娠更加不利。

问题3:服用抗甲状腺药物（ATD）期间可以哺乳吗？

答：近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量（丙硫氧嘧啶＜30mg/d或甲巯咪唑＜20mg/d）的抗甲状腺药物产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，4个小时之后再次哺乳，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时母乳中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。

问题4:甲状腺疾病患者的后代一定会得甲亢或甲减吗？

答：自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病、桥本氏甲状腺炎等）具有一定的遗传倾向。父母有甲状腺疾病，其子女患甲状腺疾病的几率会增加，但不表示其后代一定会患甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的患者及其子女都应当了解甲状腺疾病的一些基本常识，定期检查甲状腺，以防患于未然。