术后切口疼痛及出血的认识及处理

很多肛肠疾病患者，在术后快一周时找医生诉苦，手术前几天还好，伤口没什么感觉，现在快一周了伤口反而越来越疼了，这是怎么回事？针对这个疑问，在术后病友中是个备受关注的一个常见问题。今天给您仔细道来其中的缘由。

1、从肛门部的神经解剖特点上看，齿线上方的区域由植物神经支配，对疼痛不敏感，而齿线下方的肛周组织是由脊神经支配，对疼痛是极其敏感的。

肛肠疾病手术区域多集中在齿线下方（对疼痛敏感的区域），因此术后疼痛感觉会比较敏锐。

2、因肛门部切口为粪便通道，缝合后易积蓄细菌及粪便，造成切口感染，故手术创面多为开放性的，神经末梢都是裸露的，所以对外界的任何刺激都是很敏感的。

3、手术近期由于长效麻醉药的后续作用以及手术对创面局部神经损伤，创面对疼痛不是那么敏锐，随着创面的修复、神经的恢复“苏醒”，创面渐渐对外界的刺激越来越敏感，疼痛程度在慢慢“爬坡”，在术后一周左右到达一个疼痛的“高峰期”（因人而异，不是每个人都这么典型），一周后疼痛开始渐渐“哀减”，进入“下坡阶段”。

1、规律定时排便，充分合理利用人体的正常排便反射（直立反射、胃结肠反射），每天1-2次大便，粪便呈质地均匀的“香蕉状”大便，如下图Type4。

2、每日适量活动，不宜剧烈运动，长距离行走，久坐、久蹲，过量的活动极易加剧肛门部的水肿、疼痛甚至导致继发性出血，要特别小心。不少病友们不当回事，不注意休养，去逛街长距离行走，往往第二天就出现肛门处坠胀、水肿等情况。但不能一直卧床不动，特别是老年人，极易导致血栓形成。凡事讲究一个度。

很多患者经常和医生反应术后为什么排便时会有出血，或者纱布经常会有血。有时候血慢慢变少了，而一周后突然又变多了，这是为什么呢？针对这个问题，很多患者表示比较担心，担心术后切口会出现问题才导致出血，今天给您解除这个顾虑。

1、内痔经注射、结扎、手术切除后一段时间内有可能出现便血，或便血比治疗前还偏多，这是由于手术后留有创面，排便时磨破创口出血，待创口愈合就不会出血了。

2、7天后当套扎的内痔核坏死脱落时出现较大的新鲜创面，出血可能会较平时多，这是创面愈合过程的一个正常经历的阶段，此期有的还会发生大出血，这时需紧急止血处理。

针对不同时期及不同原因导致的出血，处理方法完全不一样，重点在于辨别出血的类型，对号入座，选择正确的处理方法。

1、手术后当日或次日持续流出鲜血

出血浸透伤口包扎的敷料，甚至内裤。多出现在术后当天或次日，主要原因是伤口没有压迫紧，或创口有活动性出血点。此时仍处于住院期间，处理大多能比较及时，不用太担心，最好办法就是告知医生。医生处理办法多为更换纱布、用力按压或者进行止血处理。

2、便后少量滴血或便后手纸染血

多贯穿于切口愈合的整个过程，约术后15天左右，这是由于手术后留有创面，排便时磨破创口出血，待创口愈合就不会出出血，属于正常现象。处理方法：①不需要特别处理②大便干结可适量服用通便药物，或增加蔬菜及水果摄入，减少蹲厕时间③及时清理换药，降低感染几率。

3、持续大量暗红色血块！！！（应特别注意）

持续或断断续续便出血块或血块夹鲜血，便意感强，便血后头晕眼睛发黑，甚至摔倒。多出现在术后7~14天，痔疮多见，主要原因是痔核脱落，创面有活动性出血点，持续渗血，淤积肠道。

处理方法：

1、尽快联系治疗医生；

2、离手术医院较远患者尽快去周边的大医院处理；

3、近者患者尽快回病房处理，或呼叫120尽快返回医院。

1、清淡饮食，

2、避免久坐及剧烈运动，

3、保持大便通畅，减少蹲厕时间，

4、术后4周禁乘飞机出行。