“走走停停”别忽视——警惕“下肢动脉硬化闭塞症”

“走走停停”别忽视——警惕“下肢动脉硬化闭塞症”海南医学院第二附属医院介入科王勇

“人生路，往前走，走累了，就停下来歇歇脚”，您是否有过这样的经历：步行一段距离后，出现腿脚无力、酸胀、发凉甚至疼痛，停止行走休息数分钟内缓解，可重新恢复行走活动一段距离后再次出现以上症状，临床上称之为“间歇性跛行”。当500米的路您走得像登山一样难，走走停停，您有可能存在下肢动脉硬化、狭窄甚至闭塞的可能！

俗话说：人老腿先老。就像一部车子，坏的及该换的总先从轮胎开始一样。动脉硬化是一种累及全身动脉的疾患，不仅心脑血管动脉会硬化，下肢同样会发生动脉硬化。糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、肥胖等都是下肢动脉硬化发生的高危因素。年龄越大，发生动脉硬化的风险越高。“间歇性跛行”是下肢动脉硬化闭塞症的早期表现。随着病程的进展，跛行的症状会逐渐加重，跛行距离逐渐缩短，下肢动脉硬化闭塞发展到最后还会出现足趾溃疡或坏疽,严重的甚至造成肢体坏死而危及生命。

如何判断自己是否存在下肢动脉硬化闭塞症？有哪些针对性的检查？

医生会根据您的症状和查体，可能会选择以下一项或者多项检查： 1.ABI（踝肱指数）。通过测量四肢动脉压力，得出比值，判断动脉硬化或狭窄程度；2.下肢血管彩超。通过彩色多普勒超声观察下肢动脉有无狭窄或闭塞，局部血流是否通畅。；3.下肢动脉CT或MR血管成像。通过注入造影剂，明确下肢动脉狭窄闭塞病变的范围和程度，对进一步治疗有着重要的指导作用。

发现下肢动脉硬化闭塞，如何治疗？

下肢动脉硬化闭塞症，应该进行综合治疗，包括去除危险因素（包括戒烟，控制血压、血糖、血脂），运动康复锻炼，药物治疗（如抗血小板、扩张血管药物），血管腔内治疗或手术治疗等。对于症状较轻的患者，可先选择药物治疗配合运动康复锻炼；病情较重的患者则以血管腔内治疗或者手术治疗为主。

典型病例1：

85岁的吴老爷爷因右侧小腿疼痛伴跛行1周，加重3天入院。既往罹患高血压8年；糖尿病1年。入院查体：右足趾发绀，右足第3-5趾间多发不规则小溃疡伴渗液；右下肢皮温较对侧发凉，触摸疼痛明显。动脉触诊：右腘动脉、胫前后动脉搏动均未扪及，双侧股动脉、左侧腘动脉及胫前后动脉搏动扪及可。

B超：右侧股浅、腘、胫后、胫前动脉管腔内异常回声图像，考虑血栓形成并管腔闭塞。

CTA：动脉粥样硬化，右侧髂内动脉近段节段性血栓形成；右侧股动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉闭塞，左胫前动脉重度狭窄。

诊断：下肢动脉硬化闭塞症伴急性血栓形成

患者术前CTA及术后3月CTA对比图

典型病例2：

40岁的李先生因右下肢溃烂1年余入院。既往罹患糖尿病4年；颅脑外伤遗留右下肢活动障碍及迁延不愈伤口。入院查体：右小腿外侧伤口面积约5cm*4cm，深约1cm，无渗液、轻压痛，局部皮肤未见红肿，右足第五跖外侧缘见一直径约2cm*2cm溃疡，跖骨外露，深约1cm，无明显渗液、压痛。动脉触诊：双侧股动脉搏动扪及良好，双侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉均未满意扪及。

B超：右侧下肢股浅动脉、腘动脉管腔内异常改变图像，考虑闭塞。

CTA：双侧股动脉节段性重度狭窄、闭塞。

诊断：血栓闭塞性脉管炎伴急性血栓形成

经过介入治疗后，原来不愈合的伤口逐渐愈合。