肩周炎与肩袖损伤篇1-肩周炎

“医生，我右肩膀肩周炎了，疼得厉害，抬不起胳膊，无法梳头，无法扣上靠近领口的扣子。右肩膀像是僵住了，常常是上完厕所，右胳膊疼得提不上裤子，只能依靠左手，慢慢来。”这是我们在门诊上常遇见的患者主诉，但是是肩周炎还是肩袖损伤，还需要我们细细鉴别。

通常人们口中肩周炎的学名，叫粘连性肩关节囊炎或者冻结肩。是由于各种原发性或继发性原因导致的肩关节活动范围受限。又俗称“五十肩”， 好发年龄段为40～60岁，总体发病率在2%～5%之间，女性发病率为3.38%,男性发病率为2.36%，但男性患者恢复周期更长，预后普遍差于女性。14%的患者双侧同时发病，这部分患者5年内的复发率高达80%。85%的冻结肩患者伴有合并症，如甲状腺疾病(特别是甲减)、糖尿病、肾结石、癌症等。冻结肩也是肩袖损伤修复术后最重要、最常见的并发症之一,总体发生率4.9%～32.7% 。

包括相互重叠的三个阶段:

第一阶段：疼痛期，进行性疼痛加重，夜间疼痛明显，一般持续2～9个月；

第二阶段：僵硬期或冻结期，疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限，一般持续4～12个月；

第三阶段：恢复期或溶解期，疼痛症及肩关节活动范围逐渐改善，一般持续12～42个月。

肩周的疼痛：除外其它原因，时间通常超过一个月以上；夜间痛明显；疼痛分布于肩周，没有明确痛点，常伴有深部烧灼感，常影响患者的日常生活和工作；

肩关节活动受限：肩关节主动与被动活动范围均受限，活动范围一样，且至少在两个及以上肩关节运动平面受限，外旋受限通常是典型的首发症状。

疼痛期影像学可能并无异常，后期X线、MRI、肩关节超声检查均有助于诊断。

冻结肩有一定自限性，但长期随访发现，未经治疗者有35%残留关节功能障碍和中度疼痛，6%为重度疼痛。早期有效治疗可减轻痛苦、缩短病程、增加关节功能恢复。

保守治疗包括：口服药物、肩关节周围注射或关节囊松解、触发点治疗、局部热敷、超声波疗法、功能锻炼等。

目前在国内绝大部分医院，冻结肩的治疗建议疼痛科就诊。

功能锻炼可减少肩关节活动受限的程度，并在自愈后获得最大程度的肩关节活动度 。

疼痛期：不主张功能锻炼。

僵硬期：在肩关节无痛区进行物理治疗，轻柔的手法治疗比集中高强度的手法治疗疗效更佳。

解冻期：应增大肩关节康复锻炼的强度和肩关节活动的幅度，以实现肩关节功能最大程度的恢复 。

功能锻炼主要包括：

上肢悬垂钟摆运动（僵硬期）

爬墙运动：包括侧面爬墙及正面爬墙（解冻期）

背手拉伸运动（解冻期）

关节囊牵拉运动（解冻期）

交叉拉伸运动（解冻期）

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