儿童股骨头无菌性坏死

儿童股骨头无菌性坏死，预后较差，也是一种自限性疾病，其特征是股骨头缺血及不同程度的坏死，与修复同时进行。

发病时间：18个月到骨骼成熟之前均可发病，以4-8岁男孩最常见。双侧发病约10%，两侧发病间隔常超过1年。

病因不清，患儿多发育迟缓，身材矮小，个别有既往创伤史，另外内分泌和代谢性疾病，基因遗传等多种因素所致。

症状：避痛性跛行常为首发症状，活动后加重，休息后减轻。疼痛位于腹股沟、大腿近侧、膝关节，早期多很轻微。

体检：最早体征髋关节内旋受限，最突出表现关节僵硬，压痛点位于腹股沟中点下方2cm，大转子叩痛，受累肢体Trendelenburg征阳性，4字实验阳性，肌肉萎缩。

影像学检查：早期X线片可正常，以后关节间隙增宽，股骨头侧位片可见特异性透光区。早期核磁共振股骨头不规则信号，及骨扫描可提示。根据影像学分期：

1.一期缺血坏死期（骨骺轻度外移，软骨下骨折。骨扫描核素吸附减少，核磁可见信号减低）

2.二期碎裂期(股骨头变小且密度增高，股骨头分割成多个片段，干骺端囊性变，髋臼轮廊可能会改变)。本期可持续6-12个月。

3.三期修复期（X线片死骨吸收，多处片状去骨化，新骨形成，骨骺变得均匀）。可持续1-2年。

4.四期愈合期（股骨头过度生长畸形，股骨颈增宽，巨髋症）

治疗：年龄是最重要的首选考虑因素。

1.一期病人或小于8岁儿，首选保守对症治疗。外展位支具。

2.8岁以后二期病人，股骨头密度增高，塌陷碎裂，半脱位，是手术包容治疗的关键时机。包容手术包括：股骨截骨术，骨盆截骨，两者联合（9岁以后发病）。

3.愈合期及后遗症期，股骨头颈畸形与髋臼不对称已形成，手术治疗已无效果。如果髋关节活动较满意（外展至少20度）而且无疼痛，残余畸形是可以接受的。