胆囊结石治疗科普（四）：胆囊结石术后能吃什么？

胆囊切除术后能吃什么？

胆囊切除手术前后，很多人都会问：“大夫，胆囊切除以后我能吃什么？是不是鸡蛋牛奶都不能吃了？只能喝稀饭，或者吃面条呢？”。也有人认为，胆囊切除会影响消化功能，造成蛋白质以及脂类食物的代谢，引起消化不良。因此对进食鸡蛋，牛奶或者其他肉类食物有所恐惧，不愿或者不敢进食这些食物。

实际上接受胆囊切除的患者，大多数是因为胆囊结石诱发了炎症，出现上腹疼痛而就诊。这其中，由进食包括鸡蛋，牛奶，肉饺子，饮酒以及暴饮暴食等原因占多数，因此，有过深刻的“一吃就痛”的体验，这类患者对吃是相当敏感的。

那么接受胆囊切除手术的患者，术后究竟哪些东西能吃？哪些东西不能吃呢？这要从胆囊的功能谈起。肝胆相照，胆囊是一个附属在肝上的囊袋样的器官，它有两大功能，一是存储和浓缩胆汁，参与食物的消化，二是调节胆道内的压力。这里只谈第一个功能，我们首先要明白胆囊只是负责储存和浓缩胆汁，并不分泌胆汁，胆汁是由肝脏分泌的。胆汁分泌的多少，受到进食量及食物种类的影响。进食量多，食物中脂肪越多，胆汁分泌量就越大，进食量少，食物所含蛋脂肪越少，胆汁的分泌量就越少。胆汁分泌的另外一个特点，就是虽然受进食的影响，但却是24小时不间断分泌的。也就是说，胆汁的分泌是多吃多分泌，少吃少分泌，不吃也分泌。在没有食物通过十二指肠时，胆汁会储存到胆囊内，并经胆囊粘膜吸收掉水分后浓缩，浓缩后的胆汁含有更多的胆盐、胆固醇、卵磷脂等成分。当有食物进入十二指肠，胆囊收缩，浓缩的胆汁就会集中进入十二指肠，参与食物，主要是脂肪类食物的消化。此外，胆汁还能刺激胃肠道蠕动。

因此，胆囊切除后早期，当有食物通过十二指肠时，胆汁分泌的相对不足，会导致消化不良，恶心呕吐，上腹部疼痛等不适。没有食物通过时，由于胆汁无法在胆囊内储存，会不断进入肠道，刺激肠蠕动，引起排便次数增多，甚至轻度腹泻。当然，上述症状只在部分患者出现。那么出不出现上述状况，主要是由接受手术时胆囊的功能所决定的。对胆囊功能正常的患者，切除后出现的可能性要大一些。对于胆囊功能减退的患者，上述现象要相对轻一些。对于充满型胆囊结石患者，或者由于病程较长，反复炎症导致胆囊完全萎缩的患者，此时胆囊功能基本丧失，胆囊切除后，是完全不受影响的。

当然，人体的自身调节功能是迅速和精准的，胆囊的功能可在切除后由其他器官部分或全部代偿，比如胆管会代偿性扩张，以储存胆汁。胰腺会分泌更多的胰液以促进蛋白质及脂类食物的代谢。与此同时，肝脏也会对分泌胆汁的节律进行更精确的调控，以最大程度的保持人体的消化所需。

明白了胆囊的功能和胆汁分泌的规律，那么胆囊切除之后如何吃的问题，我们就有了相应的答案。对胆囊功能基本丧失的患者，比如充满型结石或者萎缩性胆囊炎，胆囊切除后进食基本不受影响，可根据患者的习惯进食。而对于胆囊功能良好的患者，术后饮食宜清淡。第一，吃什么？首先是稀饭面条，然后进食米饭，如果没有不适，可少量进食鸡蛋，清蒸鱼等含蛋白质丰富的食物。切记，在术后早期，为减少对胆汁的需求，请勿进食油炸食物。第二，吃多少？术后早期由于胆汁的供给相对不足，进食过多可导致消化不良，腹痛，腹胀等不适。在进食总量保持不变的情况下，少食多餐是一种有效的进食方式，既可以满足营养需要，也可以减少由于大量进食导致胆汁分泌不足问题。第三，怎样吃？美食的诱惑是任何人也抵挡不了的？即使是最普通的米汤稀饭，对刚刚接受腹部手术的患者来说也是一种奢望。现代外科提倡术后早期进食，即便对接受了胃肠道手术的患者，在快速康复外科理念的引导下，术后次日进食固体食物也是完全可能的。胆囊切除手术不破坏胃肠道的完整性，对流质及半流质饮食基本不受影响。对于固体食物，即使是肉类，只要反复咀嚼，使固体食物转变为流质或半流质饮食也是能够接受的。第四，对个体而言，究竟怎么办？其实很简单，也就四个字，逐渐过渡，即从清淡饮食到正常饮食的过渡。术后早期喝稀饭，没有腹部不适就可以吃面条，吃面条无不适就可以吃米饭，吃米饭无不适就可以吃鸡蛋喝牛奶。如有不适，可以减量，少吃一点，使身体逐渐适应。只要进食后无胆汁缺乏的腹部症状出现，任何食物都是可以吃的，并没有严格的禁忌。