围绝经期——预防心血管疾病的黄金年龄段

根据2019年世界卫生组织统计心脏缺血性疾病及猝死是世界第一大男性及女性死亡原因。因此，2011年美国心脏协会针对预防女性心血管疾病指出女性所特有的危险因素。

围绝经期是女性自规律月经到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的特征起至绝经后或人工绝经后1年。许多研究发现，在围绝经期出现内分泌及代谢方面的巨大改变，这是发生心血管疾病的一个重要危险因素，其原因列举如下:

围绝经期增加心血管疾病的风险。

内分泌及代谢改变与围绝经期紧密相关。

围绝经期使得女性心脏代谢进一步恶化。

50岁之后，女性较男性更增加高血压导致的心血管疾病的风险。

生活方式的改变目前并没有足够的证据证明可以有效预防围绝经期女性的心血管疾病。

绝经期激素替代治疗是目前唯一的干预措施，用来降低中年女性心血管疾病、糖尿病及骨质疏松等围绝经期疾病。

绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关，围绝经期开始就要采取措施维持骨健康，包括采用摄入充足的钙和维生素D，同时可以采用绝经激素治疗。

采用绝经激素治疗的年龄非常重要：患者50~60岁或者绝经< 10年，激素治疗可作为一线治疗；60~70岁患者启动激素治疗需要个体化评估获益及风险，应考虑其他有效的药物及最低有效剂量；不推荐> 70岁患者启动激素治疗。

围绝经期与绝经后妇女正确应用绝经激素治疗总体是安全的，但需要注意几点:

1. 对于有子宫妇女，HT方案中应加用足量及足疗程的孕激素以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。

2. 单雌激素补充方案适用于子宫切除的妇女。

3.乳腺癌患者不能使用绝经激素治疗，乳腺癌风险的增加主要与激素治疗方案中添加的合成孕激素有关，并与孕激素应用的持续时间有关。微粒化黄体酮和地屈孕酮，对乳腺癌的风险更低。

4.有静脉血栓个人史的女性禁用口服雌激素治疗。

激素治疗的定期随诊非常重要。开始用药1个月、 用药3个月、用药6个月、用药12个月，各随访1次，以后每12个月随访1次。咨询医生了解治疗效果及可能发生的乳房胀痛和非预期出血等不良反应，让医生来进行个体化调整方案。

围绝经期开始采用绝经激素治疗改善围绝经期不适症状，预防心血管疾病、骨质疏松等疾病。所有治疗选择的潜在益处和风险，需要医生根据疾病史、需要和喜好而个体化。围绝经期的女性要及时咨询妇科医生而获得个体化的治疗，获得激素所带来的最大益处。

祝愿每位女性快乐度过围绝经期，绝经期健康生活！